锁定加压钢板内固定术治疗胫腓骨远端骨折79例

董冀平

(开滦医疗集团赵各庄医院，河北唐山063101)

高能量损伤致胫腓骨远端骨折的发病率日益增加［1］。该类骨折常有关节面受损或压缩以及胫腓骨末端粉碎性骨折。传统钢板内固定手术，需要采用广泛显露骨质，术后并发症发生率高［2］。2009年4月～2011年5月，我们采用锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗胫腓骨远端骨折79例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 79例胫腓骨远端骨折患者中，男52 例、女27 例，年龄(41.8±8.3)岁。致伤原因:车辆撞伤38例，摔伤21例，砸伤15例，其他5例;闭合性伤71例，开放性伤8例;左侧41例，右侧38例。急诊手术12例，伤后7～10 d手术67例。

1.2 手术方法 全组均在腰硬联合麻醉下行LCP内固定术。先切开复位腓骨，采用窄形LCP行内固定术。腓骨固定完成后，根据胫骨骨折性质、骨折线长度选择合适的LCP，远端平内踝尖，沿接骨板上缘胫骨处作一长2～3cm的横弧形切口，切开皮肤及筋膜，不切开骨膜。用骨膜剥离器沿胫骨干于深筋膜与骨膜之间分离，形成皮下隧道，按胫骨解剖预弯钢板。自切口插入LCP，沿皮下隧道前进，使钢板与骨面帖服良好。C臂X线透视下整复胫骨骨折，碎骨片较大者，可经皮撬拨或以点状复位钳辅助复位，必要时可使用克氏针临时固定;复位良好后安装瞄准器，在软组织保护套下分别钻孔、测探、攻丝及拧入螺钉固定。对于活动度大或移位明显的较大骨折块，用单枚加压螺钉技术通过钢板固定。术中不暴露骨折线，不植骨。确定骨折对位满意，固定可靠后，关闭切口。术后不放引流，不作外固定，24 h后主动活动关节，6～8周后部分负重。

2 结果

本组平均手术时间90 min，术中出血90～240 ml。均于术后7～10 d软组织肿胀消退，切口均甲级愈合。摄片测量肢体力线，与健侧对比，内外翻畸形、前后成角均≤5°，无缩短及旋转畸形。随访5～18个月，平均10个月，骨折愈合良好，临床愈合时间平均为13周。均无骨筋膜室综合征、切口裂开、内固定钢板断裂、骨不连、退钉、断钉、骨髓炎、皮肤坏死、血管神经损伤、感染等并发症发生。按照Johner-Wruhs评分［3］评价疗效，本组优67例、良6例、中5例、差1例，优良率为92.4%。

3 讨论

胫腓骨远端骨折常采用髓内钉内固定术治疗，但髓内钉固定术多有复位困难、固定不牢固、骨折线向远侧延伸［4］以及骨不连、皮肤坏死等并发症［5］。若采用外固定架固定，则固定时间较长，易发生钉道内感染或者固定钉松动，造成患者踝关节运动功能受损［6］。传统切开复位内固定术为获得解剖复位坚强固定，需广泛剥离软组织，创伤大、术后易发生骨折端血供障碍，导致不愈合或延迟愈合［7］。

采用LCP内固定术治疗，可使软组织剥离最小化，保护骨块血供，骨骼和软组织愈合处于最佳状态［8］;由于胫骨内侧面仅有皮肤覆盖，胫骨嵴全长均可触及，便于闭合复位和钢板插入;具有弹性内固定作用，允许骨折端在负重时轻微移动和可逆性变形，减少了应力遮挡，增加了骨折断端的应力刺激，有利于骨折愈合［9］;骨折固定可靠，不需加行外固定，可进行早期功能锻炼。根据本观察结果我们认为，对于胫腓骨远端骨折患者，宜首选行LCP内固定术治疗。

术中注意要点:①术中骨折处碎骨片不要求解剖复位，重点在于恢复胫骨的长度、力线及纠正旋转畸形。②对骨折移位严重，或粉碎性骨折，强调术前行跟骨结节牵引，能使骨折达到早期预复位，为术中满意复位创造良好的条件，同时有利于肿胀的减退。③不片面强调钢板与骨面对合或骨折复位而反复多次局部操作，否则可能造成局部血运破坏。④应选用较长的钢板，从而避免钢板所受应力过于集中。

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