半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯疗效观察

曹海云

(河南省正骨医院，河南洛阳471002)

先天性脊柱侧弯是先天椎体发育异常所致的脊柱侧方弯曲。由于椎体两侧生长不平衡，随着患儿的生长发育，侧弯角度进展加快，如早期得不到很好的治疗，发育成熟后可能导致严重的僵硬性脊柱畸形，并可引起脊髓压迫症状［1］。传统治疗方法为前后路融合、凸侧骨骺阻滞等方法，但治疗效果难以肯定。2007年5月～2010年5月，我院采用半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯18例，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 先天性脊柱侧弯患者18例，男10例，女8例;年龄3～14岁，平均8.95岁;侧弯位于胸段7例，腰椎11例;完全分节性半椎体(未闭型)11例，部分分节性半椎体(半闭型)5例，封闭型分节性半椎体2例;伴有下肢神经受损表现1例，合并脊髓脊膜膨出、泌尿生殖系统畸形、心肺系统畸形各1例。

1.2 术前检查及手术方法 患者术前采用平卧位或站立位X线片检查，MRI检查半椎体及骨桥的结构、脊柱脊髓，了解有无脊髓和神经病变，CT扫描并作三维重建了解半椎体类型及上下相邻椎体椎弓根的大小和方向。

全麻气管插管成功后，患者取俯卧位，以病椎为中心行后方正中切口;骨膜下剥离显露脊柱后，直至双侧横突;经透视确认后，切除半椎体，向半椎体上下临近的椎体内植入两对椎弓根钉;切除半椎体后方椎板，截断凹侧椎板，注意保护硬脊膜和神经根;在半椎体横突基底部截断横突，暴露椎弓根外侧;顺着椎弓根外缘剥离骨膜，直达椎体前缘。胸椎需要切除肋横和肋椎关节，切除半椎体椎弓根以及前方的半椎体和上下相邻椎间盘。最后脊柱的畸形节段行凸侧压缩辅以凹侧撑开，如有后凸畸形亦应同时矫正。术中唤醒患者，确定双下肢活动正常后，将切除半椎体的自体骨植入椎间隙和椎板进行前后路植骨融合术。术后禁止患者坐起或站起，术后2周伤口拆线，出院后佩戴支具3～5个月，活动时应多活动四肢［2］。

1.3 疗效观察方法 测量并记录术前、术后以及最后一次随访的脊柱X线片的侧弯和后凸角度，冠状面畸形局部弯，在冠状面上偏离中线向侧方侧弯的Cobb's角;矢状面畸形椎后弯，在矢状面上，向后超过生理曲线范围侧弯的Cobb's角;全主弯简称侧弯，主要侧弯的Cobb's角;头侧代偿弯即头侧继发的代偿性侧弯的Cobb's角;尾侧代偿弯即尾侧继发的代偿性侧弯的Cobb's角。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组术前Cobb's角冠状面畸形局部弯为41.35°±12.54°，全主弯为45.33°±15.86°，头侧代偿弯为 24.45°±10.33°，尾侧代偿弯为 21.75°±7.25°，矢状面畸形椎后弯为15.35°±5.33°;术后分别为 15.42°± 5.89°、19.12°± 8.55°、12.16°±5.34°、8.06°± 3.31°、－ 6.33°± 3.01°，与术前比较，P 均 ＜0.05。

3 讨论

先天性脊柱畸形占所有脊柱畸形的10%～20%，致病因素为脊椎的形成不良和分节不全，其中以半椎体最为常见。有报道认为，该病的发病与常染色体显性和隐形遗传有关［3］。由于椎体的某侧发育不良，导致形成只有单一椎弓根的楔形半椎体，使脊柱的生长不平衡而形成侧弯，若脊柱侧弯进行性加重可伴有多种并发症［4］。

后路半椎体切除融合术主要依据畸形程度和代偿弯柔韧性，当侧凸、后凸＜40°时，可行短节段融合;当侧凸、后凸≥40°时，融合侧凸和后凸弧内椎体，上胸段半椎体要适当延长融合范围，此种术式的矫正率达70%以上［5］。本研究结果显示，通过施行后路半椎体切除短节融合术，术前冠状面畸形局部弯平均矫正率 62.71%，全主弯平均矫正率为57.82%，头侧代偿弯平均矫正率50.27%，尾侧代偿弯平均矫正率62.94%，矢状面畸形椎后弯平均矫正率41.24%。椎体切除术能消除脊柱的生长潜能，内固定器械可以稳定脊柱，恢复脊柱的正常生理曲度，可保持患者的良好外观，因此后路半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯效果较好。

另外，作者认为术前详细的临床及影像学评估对患者十分重要，因此笔者术前对每个患儿行脊柱X线片以了解半椎体的位置及侧弯、后凸程度，行MRI检查以期了解有无脊髓纵裂及椎管内异常，行三维CT检查清晰显示脊柱的骨性结构。通过这三项检查可使临床医生清楚的了解患者的情况，减少手术风险［6］。

［1］郭海龙，盛伟斌，普拉提，等.一期后路楔形截骨治疗青春期后严重先天性脊柱侧弯［J］.中国矫形外科杂志，2009，17(5):326-329.

［2］张楠，任婧娟，李娅，等.婴幼儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术护理配合［J］.医学信息，2010，23(12):283.

［3］郭伟韬，祝葆华，曾荣，等.后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱畸形［J］.中国医药导报，2010，7(19):45-47.

［4］王波，普丽萍，许兰.脊柱侧弯畸形植骨融合术围手术期护理［J］.西南国防医药，2010，20(12):1342-1343.

［5］王卫东，刘宏建，王利民.后路半椎体切除加椎弓根螺钉固定治疗先天性脊柱侧后凸畸形［J］.山东医药，2009，49(38):56-57.

［6］王恒冰，王继孟，王延宙，等.Ⅰ期前后路半椎体切除节段性内固定治疗年幼儿先天性脊柱侧弯［J］.中华小儿外科杂志，2007，28(3):166-167.