达英-35治疗30例青春期功血止血效果分析

陈香梅 赵海生

（山西省临县中医院 临县 033200）

达英-35治疗30例青春期功血止血效果分析

陈香梅 赵海生

（山西省临县中医院 临县 033200）

达英-35；青春期功血；止血效果

青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）指初潮后3年内由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱，造成的子宫异常出血，为青春期少女的一种常见病，治疗较为棘手。过去认为青春期功血病人雌激素低致大量出血，治疗时单纯补充雌激素恢复内膜止血，但采用大剂量雌激素，胃肠反应重，且无排卵性功血患者体内只有雌激素而缺乏孕激素，内膜发育不充分，治疗过程中容易导致突破性出血[1]，治疗停药后出血量仍多，止血时间长，效果欠佳，不良反应也较明显，患者难以耐受。临床上如何合理治疗本病不仅对维护少女健康至关重要，而且还关系到生殖轴正常功能的建立。近年来，笔者对30例青春期功血采用以达英-35为主进行止血治疗，疗效确切。现分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1～12月间来我院妇科门诊被诊断为青春期功血的患者30例，均已排除器质性病变及血液系统疾病。患者均为未婚女性，年龄12～16岁。初潮发病12例，初潮后第1年内发病8例，第2年内发病8例，第3年内发病2例。均表现为月经周期不规则，经量多少不定。治疗前血红蛋白80～109 g/L。

1.2 诊断标准 全部病例为青春期女子。临床表现符合全国高等学校教材《妇产科学》第7版“功能失调性子宫出血”之诊断标准[2]，全身及妇科检查排除内科疾病和生殖道器质性病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 保证患者休息、营养（包括维生素、蛋白质）摄入、补充铁剂，酌情使用止血剂与抗生素。岀血量多病势急，加用安络血针10 mg，2次/d，肌注，或6-氨基己酸针4～6 g，1次/d，静脉滴注，连用3 d。出血时间超过7 d者加用抗生素，常用头孢类联合甲硝唑，以预防感染。

1.3.2 达英-35治疗 均采用达英-35治疗，每次1片，每8小时1次。出血停止3 d后开始减量，每次减1片，每3天减1次。维持量为每天1片，出血停止21 d停药。

2 疗效观察

2.1 疗效评价 控制岀血时间：从第1次用药到阴道出血明显减少时间。完全止血时间：从第1次用药到阴道出血完全停止时间。止血失败：用药48～72 h出血未能控制或出血增多，改用其他止血方法。

2.2 结果 30例患者，控制岀血时间为 (28.6± 13.4)h，完全止血时间为(2.32±1.21)d，用止血药13例，用抗生素27例，无止血失败者。期间1例患者有轻微的胃肠道反应，但未影响治疗。

3 讨论

正常月经由下丘脑-垂体-卵巢轴控制，当卵泡发育并合成雌激素时，子宫内膜增生；排卵以后，卵巢形成黄体，合成雌激素及孕激素；孕激素使增生的子宫内膜发生分泌期变化。如排出的卵子未能受精，则卵巢黄体在排卵后14 d左右退化，不再分泌雌孕激素；此时子宫内膜失去雌孕激素的支持而发生皱缩、螺旋动脉强烈收缩、静脉回流减慢及子宫内膜缺血坏死，致使子宫内膜的功能层脱落而行经。与此同时，子宫内膜的螺旋动脉断端内形成血栓，流血量减少，新卵泡周期开始并分泌雌激素，使子宫内膜修复而止血。因此，正常月经的出血量比较恒定，并自然止血。由于青春期功能失调性子宫出血患者体内的下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未建立雌激素正反馈机制，因此青春期功血为无排卵性功血[2]。无排卵性功血是雌激素撤退性或突破性出血。子宫内膜在雌激素的作用下持续性增生，而增生的子宫内膜由于缺乏孕激素的保护，子宫内膜增厚，血管和腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆。当雌激素不足以维持增厚的内膜时，内膜的表面可出现不规则的脱落和出血。近年研究表明孕激素在子宫内膜出血中起到主要作用，它既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太厚，从而使停药后出血不多。达英-35为口服避孕药，每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，属孕酮衍生物，与孕激素受体亲和力强，1 mg的环丙孕酮相当于8 mg的安宫黄体酮。达英-35中还含少量雌激素，故它既有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用，同时又可以帮助修复子宫内膜，从而达到止血的效果。本研究结果显示，对于子宫内膜厚度不同的患者，经达英-35治疗后出血均停止，疗效较好。达英-35服用简单，安全性好，止血迅速，副作用少，患者易于接受。

[1]李诵弦,于传鑫.实用妇科内分泌学[M].上海:上海医科大学出版社, 2004.230-235

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.330-336, 448-449

R 711.52

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.049

2010-10-24）