关于卵巢早衰的预测方法与治疗措施

周立蓉

（乐山职业技术学院，四川 乐山614000）

卵巢早衰（Premature ovary failure，POF）是指月经初潮正常或青春期延迟，第二特征发育正常的女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素和黄体生成素升高，而雌激素降低的综合征［1］，是妇科内分泌领域的常见病，临床表现为不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。近年来发现，POF发病率呈上升趋势，据流行病学调查统计，POF发病率1%～3%［2］，严重影响到女性的健康和生活质量。目前，卵巢早衰诊断标准为小于40岁，出现持续大于4个月的闭经，合并卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）＞40U·L－1（2次以上检测，且时间间隔大于1M），雌二醇（Estradiol，E2）＜73.2pmol·L－1［3］。虽然到目前为止，POF发生的原因还不清楚，治疗上也相对困难，但对于POF患者来说，其早发现早治疗很重要，不仅会减轻激素变化给身体带来的不适，甚至能恢复卵巢应有的功能。

1 预测方法

1.1 查染色体尤其有家族史者

有资料显示10%的卵巢早衰患者有家族史，可累及祖孙三代、姐妹数人［4］。女性46XX染色体构成中能维持生育和卵巢功能的主要是2条结构正常的X染色体。所以，可对有家族史或有高危因素的人群选择进行染色体的检查。如果XX染色体有异常提示有发生卵巢早衰的可能性。

1.2 超声检查卵巢大小及有无滤泡

超声在妇产科领域应用是十分广泛的，对于卵巢的形态、大小及卵泡发育程度的监测准确率高。生育年龄妇女卵巢正常大小为4×3×1cm3，卵巢皮质层有很多卵泡。如果超声显示卵巢缩小、卵泡减少甚至缺乏，结合临床表现，诊断POF的准确率可达95%左右，可以及早发现POF，及早给予恰当治疗，有效缓解不适症状，提高女性生活质量。

1.3 血液激素测定

目前临床对血液激素的检查技术不断提高，很多综合性医院能监测性激素水平。如果是卵巢早衰患者，性激素测定结果一般为：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）持续升高在40IU·L－1以上，E2低于55pmol·L－1，这也是诊断POF的标准。所以对40岁以下，有月经变化的女性应及早开展性激素的测定，有助于POF的早期诊断和治疗，从而预防或降低POF对患者的影响。

2 治疗措施

POF的治疗在临床上相对较困难，到目前为止，尚没有明确有效的治疗措施恢复或保护卵巢功能。现在POF不再为不可逆病变。经积极治疗可保留残存的部分卵巢功能，并且部分卵巢早衰只是临时性的。在部分染色体异常导致的POF患者中，也有促排卵成功妊娠的实例。因此年轻患者，且闭经时间持续短，有生育要求的，应及时诊断，早期治疗。现在临床上主要根据患者具体情况如可能病因、年龄、病情程度、卵巢内有无发育中卵泡、有无生育要求等综合考虑，从而确定治疗方案。大致有西医、中药和中西医结合治疗方案。

2.1 西医的治疗方法

2.1.1 雌、孕激素补充治疗

通过服用不同的性激素，弥补患者体内激素水平的不足，以满足其最低生理所需，有助于促进衰退卵巢内残存卵泡的功能，预防生殖器萎缩、骨质疏松及心血管疾病的发生，提高生活质量。对于有生育要求的卵巢早衰者，运用促排卵治疗，包括雌、孕激素补充治疗，还可以使用外源性促性腺激素释放激素激动剂（GnRH2α）抑制内源性促性腺激素至绝经前水平，促进卵泡同步化生长，当停药使抑制撤除时，快速升高的FSH水平可刺激卵泡发育而排卵［5］。可以使用 HMG／HCG和 Gn－RH2α／HMG／HCG促排卵。现在对POF的治疗主要应用激素替代疗法，疗效可靠，总有效率达到相对较高，但多数临床研究表明此种方法停药后，极易复发，且长期应用激素有诸多副作用，不宜长期应用。

2.1.2 免疫治疗

有研究表示，30%卵巢早衰患者有抗卵巢抗体阳性［6］，对于具有自身免疫抗体阳性患者，给予肾上腺皮质激素治疗，常用药物有地塞米松0.75mg·d－1或泼尼松5mg·d－1［7］。这些药物虽能改善卵巢功能，但它们的不良反应较多，所以用药受到了限制，临床应用较少。也有应用血浆置换治疗POF［4］。在使用免疫治疗的时候要注意同时治疗原发病。

2.1.3 赠卵人工受精与胚胎移植

对于患者B超显示子宫形态正常，双侧卵巢无卵泡存在，或者如果B超显示卵巢有卵泡对GnRH－α缺乏反应，但子宫内膜能对雌、孕激素反应这种情况，可以通过赠卵人工受精与胚胎移植而实现生育。理论上，应用GnRH－a可通过降低卵巢感应促性腺激素的能力，来刺激剩余卵泡对外源性的促性腺激素反应能力。现在“赠送卵子”技术，为POF妇女的生育开辟了新的途径。庄广伦将30例POF患者接受赠卵体外受精，临床妊娠率达54.2%［7］。

2.2 中医的治疗方法

中医学认为妇女以血为主，且“阴常不足，阳常有余”，所以重以补肾养阴。黄逸玲等采用补肾养阴方［8］治疗卵巢早衰50例，对照西医倍美力配伍安宫黄体酮治疗观察组。结果：中药组总有效率72.5%，对照组总有效率75%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。张雅萍中医老师等［9］也用补仙调经汤治疗POF，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明中药以补肾养阴调理POF是有效果的，这为治疗POF病例带来希望。也有中医认为调经首要是补肾健脾以滋血之源。邢红梅中医老师等采用补肾健脾［10］治疗卵巢早衰，同样对照西与倍美力治疗观察组，结果治疗组明显优于对照组。史云老师等［11］也是采用补肾健脾、调肝活血的中药方治疗POF，有效率86.67%。而且多数患者治疗后症状明显好转，尤其患者潮热汗出、阴道干涩等围绝经期症状方面疗效显著。补肾益气中药可提高机体的内分泌功能，改善下丘脑一垂体一性腺轴功能，从而增加体内激素水平，调节内环境稳态。另有研究认为，针灸能通过激活脑内多巴胺系统，调整脑—垂体—卵巢的自身功能，恢复生殖内分泌正常生理动态。沙桂娥等［12］运用针灸治疗POF引起的围绝经期表现，结果有效率为89.47%。针灸激活脑内多巴胺系统，调整性腺轴的功能，能恢复自身功能，且作用持久。

2.3 中西医结合治疗方法

秦佳佳［13］、赵建春等［14］采用具有补肾填精作用的益肾方结合西药人工周期疔法治疗卵巢早衰，并对照单纯人工周期西药疗法的观察组。结果治疗组优于对照组，具有统计学意义（（P＜0.05）。而且血中激素测定反应FSH降低，性腺轴恢复功能，从而达到调节生殖内分泌的作用。中西医结合治疗POF的总有效率高，且疗效得到肯定，比单用西药疗法效果，且可避免长期应用激素治疗的副作用。所以对POF部分患者治疗可以选择中西医结合治疗，达到改善和恢复卵巢功能的效果，减轻出现的围绝经期症状，提高生活质量，值得临床推广。

2.4 改进生活方式预防和延缓发生POF

女性若长期处在压抑、委屈的心理状态下，可导致气血瘀滞，闭经。另外，恼怒、怨恨易伤及肝气，使肝气郁滞，不易疏泄，导致闭经。或长期惊恐、紧张或环境改变，使气机不调，气血运行受阻而闭经。临床常见妇女因改变生活环境、过度紧张导致的卵巢早衰。有关调查表明，如果妇女每周吃2－3次海产品，其绝经年龄较不食者晚；其次，常喝牛奶也可延缓卵巢功能的衰退，绝经晚；减肥过度的妇女人也是卵巢早衰的好发人群，原因可能为为雌激素与胆固醇量有关。有资料显示婚姻状况、人工流产次数、心情、吸烟、染发、蔬菜摄入频率、腮腺炎病史是卵巢早衰发生的主要影响因素［15］。为延缓和预防POF发生应养成积极生活方式，戒烟酒，加强锻炼，保持心情愉悦，保证营养和睡眠，进行身心调节。如出现月经量明显减少等不良症状时，要积极就诊，以便早期发现病情。

3 小结

年轻女性要对卵巢状态给予足够的重视，积极常规体检，并做卵巢功能的监测，预防为主，降低发生POF的可能性，同时及早发现POF，及早采取适当的治疗方法，改善症状，延缓卵巢早衰的进展，如果发现有卵巢早衰的征象，应积极就诊，中西医结合治疗效果显著，改进不良生活方式，延缓POF的发生，提高女性生活质量，减少POF的并发症发生。

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10 邢红梅，韩连玉，陈琛.中医综合疗法治疗目口巢早衰驾倒疗效观察［J］.新中医，2005，37（11）：28－29.

11 史云，张毛珍.朴肾健脾诵肝活血法治疗卵巢功能早衰临床观察［J］.中医药学刊，2006，24（6）：1174－1176.

12 沙桂娥，赵文氏，马红海.针灸治疗卵巢早衰76例临床研究［J］.中国针灸，1999，19（4）：199－201.

13 秦佳佳.中西医结台疗莹治疗卵巢早衰72例临床观察［J］.四川中医，2006，24（8）：86－87.

14 赵建春，徐萍，宋亚光.中西医结合治疗卵巢早衰柏侧观察［J］.四川中医，2004，22（7）：69－70.

15 蒋利华，姚珍薇，张新华，等.卵巢早衰危险因素的病例对照研究［J］.重庆医科大学学报，2006，31（3）：424－426，445.