眼外伤患者术前心理焦虑的护理干预及效果

张迎春,公 欣

(中国医科大学附属第四医院眼科,辽宁沈阳,110032)

眼外伤是眼科常见病,其临床表现多样,并发症多而复杂,是儿童和青壮年单眼失明的主要原因,应及时、正确地妥善处理眼外伤及相关并发症[1]。对于眼外伤患者,因眼外伤可造成视力下降、失明、面部畸形及眼球运动障碍等不良预后,影响生活和工作,患者身心承受巨大心理压力,故入院前常表现出较为强烈的心理焦虑,这将对手术产生一系列不利影响并影响患者预后[2-3]。因此,针对眼外伤患者存在的心理焦虑进行护理干预,成为眼外科常规护理工作的重要部分。本研究对中国医科大学附属第四医院收治的220例眼外伤患者入院后进行针对性的心理护理,比较入院后和术前患者心理焦虑的改善情况,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年1月至2010年1月,227例眼外伤患者在我科接受手术治疗,愿意接受术前护理干预并完成两次术前焦虑评分的患者共计220例。男189例,女38例,中位年龄 27岁(9～52岁)。其中双眼损失13例,单眼214例。根据致伤原因分类:交通事故致伤67例,打架斗殴致伤60例,嬉戏致伤20例,生产劳动致伤45例,家务劳动致伤35例;根据致伤物性质分类:爆炸致伤55例,异物致伤72例,车祸致伤47例,动物致伤33例,酸碱烧伤20例;根据致伤性质分类:物理性致伤127例,化学性致伤 100例;根据眼外伤类型分类:眼挫伤47例,外伤性白内障30例,前房积血27例,角膜裂伤23例,虹膜根部离断34例,眼内异物36例,视网膜震荡伤15例,继发性青光眼8例,眼内容物脱落7例;根据眼外伤后眼球摘除与否分类:眼球摘除术67例,非眼球摘除术160例。

1.2 研究方法

采用焦虑评分计量表(SAS)[4]进行评定,SAS表包括20个条目,应用1～4级评分法,分值范围20～80分,分值越高说明心理焦虑程度越重。目前该量表已在国内外广泛应用,具有较好的信度和效度[5]。患者入院后完善相关检查,告知患者病情及手术情况,向患者说明研究目的和方法,并征得患者及家属同意。分别于入院后15 min进行第1次SAS量表评估,手术前15 min完成第2次SAS量表评估。5例患者由于病情危机或情绪不稳定,未能完成护理心理干预前的SAS量表评估,2例患者未能完成干预后的焦虑测试。

1.3 护理干预方法

患者入院后由指定护士进行全面评估,洞察患者心理状态,针对存在的心理焦虑进行有效的干预。

对患者家属的心理抚慰:眼外伤患者术前通常承受巨大心理压力,心理承受能力差,情绪不稳定,需要家属的安慰和心理支持。因此,做好对患者家属的心理抚慰,积极争取家属对医疗工作的配合,不仅可帮助顺利完成对患者的心理护理和焦虑评估,且对手术的顺利进行有着积极作用。

主动积极地与患者进行有效的语言沟通:与患者建立良好的沟通,不仅可以较全面了解患者的情况、心理状况及心理焦虑程度,而且可以有针对性地对患者存在的疑问、担心及顾虑等给予科学的解释和安抚,适当地向患者宣教有利于提高患者对疾病的认知程度和了解病情恢复的常识,可减轻患者的心理焦虑并改善患者预后。

减少负性事件的发生:患者入院后及时清除面部及身体的血迹及污迹、更换洁净衣物、保持病房安静、减少不良语言刺激及减少不良事物刺激,可减轻患者的恐惧、焦虑心理[5]。

适当的非语言交流:眼外伤患者通常表现出痛苦、彷徨及沮丧的心理情绪,适当的心理暗示和抚摸如握住患者双手、拍拍患者肩膀、微笑等,可减少患者的不安和挫折心理,使患者感到亲切和依赖感,改善护患关系,从而不同程度减轻患者的心理焦虑[6]。

2 结 果

2.1 护理干预前后焦虑评分比较

本组患者术前护理干预后焦虑评分(28.77±5.46)分,较干预前焦虑评分(39.24±6.62)分明显降低,二者差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 不同手术患者护理干预前后焦虑评分比较

眼球摘除术组患者干预前焦虑评分(41.77±7.31)分,明显高于非眼球摘除术组患者干预前的(32.49±6.18)分,二者差异有统计学意义(P<0.01)。眼球摘除术组患者干预后焦虑评分(34.25±4.32)分,亦明显高于非眼球摘除术组患者干预后的(26.19±5.13)分,二者差异有统计学意义(P<0.01)。眼球摘除术组患者干预前后焦虑评分差异有统计学意义(P<0.01)。非眼球摘除术组患者干预前后焦虑评分差异也有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

3.1 护理干预可明显减轻患者术前心理焦虑

本研究结果表明,针对眼外伤患者的心理状态和心理焦虑程度进行护理心理干预后,患者术前心理焦虑程度显著减轻,提示护理干预对减轻患者心理焦虑、改善患者心理状态、手术的顺利开展及患者预后有积极作用。经过针对性的护理干预后,患者恢复良好心态,能够面对现实,积极接受并配合手术与治疗,患者对手术的依从性与主动性提高。相关研究已经证明,护理心理干预能达到药物治疗无法实现的疗效,护理心理干预能较好地解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题[7]。护士运用心理学的理论和技术,通过设计的语言和行为,影响或改善患者的心理状态和行为,促进其疾病的康复,目的是满足患者的心理需要,减轻不良情绪反应,提高患者的适应能力[8]。因此,术前积极地做好心理干预应作为临床护理工作的重要内容,认真落实到临床护理工作中。

3.2 不同手术患者心理焦虑程度有差异

影响眼外伤患者预后的因素很多,主要决定于伤情的轻重和伤后抢救是否及时与正确。眼外伤一般病情紧急且病情复杂,大多数需手术治疗。由于眼外伤会造成不可逆损伤如导致面部畸形、致盲、致残,严重影响患者的生活和工作。因此,不同类型的眼外伤患者接受不同手术方式的心理焦虑程度有差异。本组研究的患者中67例患者接受了眼球摘除术,其他160例患者接受非眼球摘除术。本研究结果表明,眼球摘除术组患者护理干预前后心理焦虑程度均明显高于非眼球摘除术组,提示眼球摘除术较非眼球摘除术更易导致患者严重的心理焦虑。由于大部分需行眼球摘除术的眼外伤患者对突发的意外事故无思想准备,当医生告知患者需要行手术摘除眼球,从而导致失明、畸形及剧烈疼痛时,造成患者极度恐慌,患者精神紧张,焦虑情绪严重,考虑到对生活、婚姻及工作的影响而产生负面情绪,从而导致严重的心理焦虑[9]。

由于眼外伤患者通常术前均存在心理焦虑,其影响手术顺利开展和患者预后,故应积极开展的术前针对性的护理心理干预以减轻患者的心理焦虑,可使患者恢复良好心态,积极配合治疗。

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