输卵管妊娠手术治疗259例临床分析

王 敏,刘 杨

(邹城市兖矿集团总医院妇产科,山东邹城273500)

输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症之一,严重者会有生命危险[1]。近年来国内外文献报道发病率呈上升趋势。治疗有多种方法,但是手术是抢救的关键,也是最确切可靠的治疗手段。本文对邹城市兖矿集团总医院2006-2009年收治的输卵管妊娠259例患者的手术治疗情况进行回顾性分析,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组输卵管妊娠患者259例(均术后经送病理证实),年龄16～45岁,平均29.6岁;经产妇150例,未产妇109例;曾行过一次输卵管妊娠手术治疗者20例,有一次以上妇科腹部手术史者124例;输卵管妊娠破裂型89例,流产型143例,未破裂流产型27例。

1.2 发生部位及手术方式

妊娠发生在输卵管壶腹部237例,峡部16例,间质部2例,输卵管残端4例。根据妊娠部位及生育要求行患侧输卵管切除244例,开窗取胚术10例,孕囊挤压术5例,卵巢部分切除修补10例。除未破裂流产型27例无腹腔内出血外,232例均有不同程度内出血,最少者仅50 mL,最多者3 400 mL。200 mL以内67例,500 mL以上128例,合并休克症状者43例。

1.3 手术并发症及预后

无一例手术死亡者,10例输卵管切开取胚术后持续妊娠状态1例,肌肉注射氨甲蝶呤β-HCG恢复正常。有4例输卵管切除术后残端妊娠,主要存在的问题是输卵管切除时峡部近端残留长。这提醒术者行输卵管切除术时既要注意靠宫角太近出血多,又要防止残端过长输卵管妊娠的发生。

1.4 手术构成比

本院2006-2009年收治的输卵管妊娠患者分别为68、82、97、103例,合计350例,手术治疗分别为43例(63.2%)、60例(73.2%)、74例(76.3%)、82例(79.6%),合计259例(74.0%),前1年与后3年手术构成比相比,经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)。患者要求手术逐年增多,2006-2009年构成比依次为13.9%(6/43)、18.3%(11/60)、31.1%(23/74)、32.9%(27/82)。

2 讨论

综合以上病例可以看出输卵管妊娠手术治疗者有逐年增加趋势,除与发病率上升直接相关外,仍与以下多种因素有关:1)手术技术和麻醉技术的进步,为手术治疗提供安全保障。特别是输卵管妊娠保守性手术的开展,使未育患者能尽量保留生殖器官功能。近年来腹腔镜微创技术在输卵管妊娠治疗中发挥了很大作用,手术时间短,身体恢复快,住院时间短,对未婚、未育者以后生活影响小,患者易选择和接受。2)目前非手术治疗输卵管妊娠的药物有米非司酮、氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、中药汤剂,可单一或联合应用,但总体治愈率不高,住院时间长约2～3周,输卵管功能恢复不肯定,患者接受程度不高,也是手术人数增加的因素。输卵管妊娠患者在知情选择时,出于自身因素的考虑,如社会工作或学习的压力、对家庭的影响、治疗的成功率等,选择手术,不愿期待和药物保守。3)医患关系对输卵管妊娠治疗选择的影响:患者对输卵管妊娠的认识有片面性、局限性,特别是一些保守治疗患者,一旦出现风险不能理解,往往引起医患矛盾或医疗纠纷。医师在治疗过程中也因此有过度治疗现象,尤其是一些血β-HCG不是太高、附件无包块或包块小于3 cm、腹腔内出血少者,可给予观察或药物治疗的,因担心发生风险,避免医患矛盾,在沟通时诱导患者选择手术治疗。

综上所述,输卵管妊娠手术逐年增加,除与其发病率的上升有直接关系外,医疗技术的提高,服务模式的改变,社会、心理因素也逐渐成为重要的影响因素。

[1] 曹泽毅,翁梨驹,郎景和,等.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1437.