颈外静脉留置针在危重患者中的应用

沈正枝

(中国人民解放军第一七一医院内一科,江西九江332000)

在临床护理工作中常常遇到周围静脉穿刺困难的患者,以致因反复静脉穿刺失败而延误治疗时机。颈外静脉是颈部最大的浅静脉,管径粗、显露明显,该部位的穿刺可以在直视下进行,操作简便安全。2007年3月至2009年3月,笔者对48例外周静脉穿刺失败的危重患者,行颈外静脉穿刺,均迅速建立静脉通道,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例均为中国人民解放军第一七一医院内一科收治的危重患者,男23例,女25例,年龄24～78岁。其中失血性休克28例,心脏骤停行心肺复苏术12例,糖尿病酮症酸中毒8例。

1.2 方法

采用18 G静脉留置针(普通型,美国BD公司生产)行颈外静脉穿刺。患者取去枕仰卧位,肩下稍垫起,头尽量后仰偏向穿刺置管对侧,选择患者充盈显露的颈外静脉中点为进针点。术者站于患者头顶侧,常规消毒穿刺部位,助手先于锁骨上压迫颈外静脉使其充盈,术者左手压住血管并绷紧皮肤,右手拇指及食指持留置针,以15°～30°进针,见回血后停止进针,退针芯到外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,当外套管全部进入血管后,拔出针芯,用透明敷料及医用胶带妥善固定留置针于耳后或适当部位。根据患者病情遵医嘱抽血配血、连接输液管道。

2 结果

本组穿刺成功者45例,穿刺成功率93.75%;3例穿刺失败原因为颈部较短、患者烦躁不安和肥胖导致穿刺失败。45例穿刺成功中6例2次穿刺成功,其余均为1次穿刺成功。留置时间3～7 d,留置期间均无静脉炎发生,达到快速静脉输液和维持有效静脉通道的目的。

3 讨论

颈外静脉是颈部最大的浅静脉,管径粗,血管外径达0.8～1.0 cm、易暴露,容易穿刺成功[1]。尤其是右侧离心脏最近,循环干线短,体液流速快,可迅速降低体液渗透压,减少了静脉炎、堵管、外渗等并发症的发生。本组48例危重患者均需要快速建立静脉通道,而深静脉置管、静脉切开都需要准备相应的物品,需要较长时间才能完成,因此应用流速为100 mL·min-1、18 G静脉留置针行颈外静脉穿刺,既能快速建立静脉通道,又能快速补充血容量,提高患者的抢救成功率,同时也提高了医护人员的工作效率。失血性休克、心肺复苏患者处于极度应激状态,情绪焦虑、恐惧、烦躁,而颈部活动幅度相对较小,应用颈外静脉穿刺容易固定,针头不易脱出。

颈外静脉通道在危重患者抢救中的禁忌证:颈部有肿瘤或甲亢患者,穿刺部位有感染、损伤者,有放射治疗史者,全身有感染或有感染源者,有严重出血性疾病的患者[2]。由于其解剖部位的特殊性,在使用留置针穿刺过程中还应注意:1)穿刺时要注意观察患者面色、脉搏、呼吸,且手按压颈外静脉近心端时用力要适度,着力点要小,且必须避开颈动脉窦,以免引起反射性心跳骤停;2)对意识不清、烦躁者应予以制动,防止导管针脱落及自行拔出;3)因颈部多系软组织,血管丰富,刺破后易引起血肿,应力争一次成功,一旦形成血肿,应局部加压止血;4)输液时应检查穿刺部位及静脉走向,有无红、肿、热、痛,并询问患者有无不适,如发现异常应及时拔出留置针,预防感染;5)加强巡视,严防空气栓塞,若输液不畅,冲管有阻力时,勿强行冲管,应立即拔出留置针。

在危重患者抢救中,颈外静脉穿刺不仅能快速建立良好的静脉通道,留置时间长,而且在输注高渗刺激性强的药物时局部反应少,是一种简单、安全、经济、方便、易掌握的静脉穿刺方法。

[1] 邓汝东,周健洪,汤建华.颈外静脉套管针穿刺的临床应用[J].解剖学研究,2003,25(2):138.

[2] 杨卫卫.颈外静脉留置针在抢救危重老年患者中的临床意义[J].中国误诊学杂志2008,8(32):7905.