可吸收骨折内固定螺钉在肱骨外髁骨折及内踝骨折中的应用

马海岳,赵鸣非

(抚州市临川区第二人民医院骨科,江西抚州344000)

2005年1月至2010年5月抚州市临川区第二人民医院骨科共收治肱骨外髁骨折及内踝骨折患者30例,均进行可吸收螺钉内固定治疗,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的肱骨外髁及内踝骨折患者30例,男20例,女10例,年龄8～60岁,平均34岁。其中肱骨外髁骨折18例(左侧4例,右侧14例);内踝骨折12例(左侧6例,右侧6例)。所有患者伤后视肿胀程度决定手术时机,时间6 h～4 d。

1.2 主要器械

成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的可吸收骨折内固定螺钉,规格:￠3.5、4.5、5.5、6.5 mm,长度为30～70 mm(钉尖至钉帽)

1.3 治疗方法

均采用臂丛或腰硬联合麻醉,术中骨折部位解剖复位或功能复位,打入￠2 mm克氏针暂时固定,使用与螺钉配套的D1KF1X专用工具进行钻孔、功丝、冲洗钉道、清理骨屑,然后拧入可吸收内骨折固定螺钉(根据X线检查显示骨折移位方向及大、小选择螺钉长度)。钻孔深度较攻丝深2～3 mm,攻丝深度较所用螺钉长度长2～3 mm。稳定后拔除克氏针,亦可辅以克氏针固定,以防旋转、松脱。

1.4 术后处理

术后选择合适的石膏外固定,2～3周去除外固定,被动活动肘、踝关节,逐步锻炼。辅以克氏针固定的患者3～4周拔除克氏针主动活动。

1.5 疗效判断标准

疗效按文献[1-2]标准进行判断。

2 结果

30例患者均获随访,随访时间6个月～5年,骨折全部愈合。内固定牢固,关节自主活动可,功能恢复满意。其中优22例,良6例,可2例,优良率为93.3%。切口无感染、渗出、疼痛及过敏反应,无骨折再移位分离、延迟愈合及不愈合,未出现可吸收螺钉断裂及异物反应现象,无深部感染及创伤性关节炎等并发症发生。

3 讨论

3.1 选择手术时机

严格掌握手术适应证,此手术方法适用于横行、斜形及较大撕脱性骨折内固定[1]。70岁以上、严重骨质疏松和粉碎性骨折患者可能无法达到满意内固定效果。

3.2 可吸收骨折内固定螺钉的特点

可吸收骨折内固定螺钉采用聚DL-乳酸(PDLLA)材料制成,在体内最终代谢成二氧化碳和水,产品拉伸强度≥40 mPa,弯曲强度≥80 mPa,国产可吸收骨折内固定螺钉剪切强度相当于松质骨机械强度的5倍[3],能达到可靠的松质骨固定的目的,具有生物力学和降解的特点。

3.3 术中注意事项

必须使用与可吸收骨折内固定螺钉直径相等的丝锥功丝(配套),螺钉顺丝拧入,使螺钉与松质骨紧密结合,增强螺钉的加压作用,根据需要术中可采用其他相应的辅助固定,经济条件允许者可植入2枚螺钉,防止旋转,避免造成钉道松动及断钉现象[4]。

3.4 随访

本研究中30例患者获6个月～5年的随访,可吸收骨折内固定螺钉全部吸收良好,钉道消失,对儿童骨骺生长无明显影响,对关节内骨折固定亦具有特殊的优越性。

坚强的金属材料可刺激皮肤引起疼痛,影响功能恢复,钢板内固定受到限制,而可吸收骨折内固定螺钉为高份子聚合物,组织相容性好,有足够的力学强度,具有良好的内固定特性,强度均保持半年,随着骨折愈合内固定物逐渐被分解吸收,无金属刺激腐蚀作用,不干扰放射影像,保证了肘关节及踝穴的稳定[5]。本研究中患者术后无一例创伤性关节炎发生。

总之,可吸收骨折内固定螺钉治疗手术操作简便、创伤小、功能恢复满意,无需二次手术取出内固定物,是治疗肱骨外髁骨折及内踝骨折的一种较好的方法。

[1] 王河忠,邵增务,熊小芊,等.可吸收螺钉治疗儿童肱骨远端T型骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(3):258.

[2] 王旭,马昕,黄加张,等.踝关节功能评分系统的评价[C].COA国际学术大会,北京:2009.

[3] 段宏,宋跃明,熊敏.国产聚DL-乳酸螺钉力学和生物降解吸收性能的实验研究[J].中华创伤杂志,2000,16(6):350-352.

[4] 刘欣伟,管华鹏,苏佳灿,等.可吸收螺钉治疗股骨头骨折[J].临床骨科杂志,2008,4(11):349-350.

[5] 习振鸿,马向阳,龚江峰.可吸收螺钉治疗成人肱骨小头骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(2):159-160.