腹腔镜下硬镜保胆取石术25例护理报告

余福梅

（九江市石化医院外科，江西 九江 332004）

腹腔镜下硬镜保胆取石术是借助高科技产品腹腔镜、硬镜及其它相关设备在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底在硬镜的直视下取出胆囊内结石的方法，具有取净率高、创伤小、效果好、恢复快、费用少等优点。2010年3月至2011年5月九江市石化医院共行腹腔镜下硬镜保胆取石术25例，术后恢复好，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

接受腹腔镜下硬镜保胆取石术患者25例，男9例，女16例，平均年龄32.5岁，女性比男性患病率高。所有患者均为症状轻微或无明显症状,经体检发现的单纯胆囊结石,术前均经B超检查确诊,并行胆囊脂餐试验提示胆囊功能良好,无胆囊萎缩,胆囊壁厚正常,无上腹部手术史后方行保胆治疗。

1.2 治疗与结果

本组25例患者均行腹腔镜下硬镜保胆取石术，均痊愈出院。术后恢复顺利，体温36.1～38℃，术后输液1～5 d，平均住院时间6 d，翌日可离床活动及进食。

2 护理

2.1 术前护理

1)心理护理：由于腹腔镜手术是近年新开展的手术项目，患者及家属存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，是否会产生并发症，心理上会出现一定的思想顾虑。因此，护士必须针对患者具体情况进行耐心细致的解释工作，介绍有关手术的信息，让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，消除顾虑，增强治愈的信心。

2）术前检查：入院后行胆囊B超检查，以了解结石的部位及有无手术禁忌证，还要了解患者的全身情况，检查各种重要脏器以排除心肺功能不全，有异常时进行相关科室会诊，必要时继续进行其他检查。

3）饮食指导：术前1 d晚上进少量清淡饮食避免高脂饮食，禁食豆类，牛奶等易产气食物，术前12 h禁食，术前4 h禁饮。

4）术前准备：嘱患者排空膀胱，避免手术中误伤。

5）皮肤准备：同腹部手术备皮范围。因脐部切口感染与脐部消毒不彻底有关。因此，特别强调脐部清洁，术前嘱患者沐浴更衣，应用松节油反复擦洗脐孔，再用酒精擦洗，达到彻底清洁的目的，但擦洗时勿用力过猛，以免皮肤破损增加感染机会。

6）功能锻炼：吸烟者嘱其戒烟，练习深呼吸，采用胸式呼吸，预防肺部感染。练习床上排尿，排便。可减少术后尿潴留的发生。25例手术患者经术前有效沟通无一例发生尿潴留和肺部感染。

2.2 术后护理

1）体位：本院腹腔镜下硬镜保胆取石术均采用全身麻醉，故术后患者取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，2 h内患者不要睡觉。指导患者家属及时清除口腔分泌物防止误吸。待麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6 h后可起床活动次日晨可下床活动。

2）饮食:肛门排气后即可进流质或半流质饮食，如无不适可进普食，但忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物及辛辣刺激性强的食物，忌油腻、煎、炸食物，防止术后肠胀气。

3）切口护理:腹腔镜下硬镜保胆取石术患者术后腹壁仅留2个0.5～2 cm大小的创口，术后24 h内严密观察腹壁2处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，并嘱患者保持切口敷料干燥。如有以上情况发生应及时更换敷料以防切口感染。

4）吸氧：腹腔镜气腹采用CO2弥散吸收入血，使患者出现类似呼吸性酸中毒的状态，同时腹胀引起膈肌抬高，呼吸运动受限影响呼吸功能。因此术后常规给予低流量吸氧4～6 h。注意观察患者的呼吸，保持呼吸道通畅及肺的有效通气。术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时协助拍背咳痰。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。

5）生命体征及腹部体征观察：常规多功能心电监护，观察生命体征和血氧饱和度。术后疼痛可增高血压，特别是舒张压明显增高，必要时增加术后止痛药物。注意腹部症状的体征检测，若有术后腹痛及腹肌紧张，压痛，反跳痛，伴有体温升高，血压下降等症状，应及时报告医生，遵医嘱给于相应护理措施。

6）术后疼痛［1］:腹腔镜下硬镜保胆取石术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊处理，24 h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。术后肩痛发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。

2.3 并发症的观察及护理

1）呕吐：呕吐是腹腔镜下硬镜保胆取石术的常见症状，主要是术中麻醉药物以及腹腔灌注大量CO2及手术本身所致的胃肠功能干扰引起，常在术后1～2 d消失。一旦发生呕吐，首先安慰患者嘱深呼吸，并将患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，避免造成吸入性肺炎。呕吐频繁时给于止吐药物，并详细记录呕吐物量和性质，必要时留标本化验。有电解质紊乱者，给予补充纠正。

2）出血［2］：严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，应考虑出血，立即通知医生。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。

3）皮下气肿：术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗。

4）肠缺血：气腹由于压迫血管和小血管收缩常使内脏血流减少，合并动脉硬化、心血管病史，血液呈高凝状态和手术时间过长的患者易发生肠血管栓塞，甚至发生肠坏死。术后要严密观察患者的生命体征及腹痛情况，如有腹痛、发热、腹肌紧张、昏睡、食欲不振和反应迟钝等，应考虑此病。

5）腹腔感染：引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3 d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。

6）其他并发症：如气胸、下肢静脉炎等，发现异常及时处理。

3 出院指导

腹腔镜下硬镜保胆取石术患者平均住院时间为5～7 d，嘱患者出院后要注意休息，2周内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化和低脂肪饮食，切忌暴饮暴食及油腻、刺激性饮食物。注意个人卫生，保持切口清洁干燥，观察腹部情况，如有腹痛等异常情况，及时复诊。

4 小结

腹腔镜下硬镜保胆取石术具有取净率高、创伤小、效果好、恢复快、费用少等优点,更重要的是保留了一个重要器官和功能，最大地体现了微创的意义［3］。在护理过程中笔者体会加强围手术期护理干预，严密观察病情变化是手术成功，患者顺利康复的重要保证。

［1］ 王芳.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察及护理［J］.南方护理学报,2003,10(2):28－29.

［2］ 陈训如.腹腔镜外科理论与实践［M］.2版.昆明:云南科技出版社,1995:374-377.

［3］ 张阳德,乔铁,冯禹阳,等.内镜微创外科是治愈疾病及保留器官与器官功能的最佳途径——论内镜下保留胆囊取石或摘除息肉［J］.中国内镜杂志,2008,14(5):449-453.