8例后腹腔镜下肾上腺手术配合体会

朱玉玲 石彦斋 张 明

河南安阳钢铁公司职工总医院手术室 安阳 455004

腹腔镜技术是近年来发展起来的手术方法之一,1992年Gagner年率先报告腹腔镜下肾上腺切除术[1],尽管操作空间小,但安全性高,患者痛苦少,成为肾上腺切除治疗的常用手段之一。我院 2008-01～2009-01,已为 8例患者实施后腹腔镜肾上腺手术,通过规范操作和积极配合,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 8例中男 7例,女 1例,其中嗜铬细胞瘤 1例,囊肿去顶盖 6例。

1.2 方法

1.2.1 规范操作:麻醉采用气管内插管麻醉方法,健侧侧卧位,抬高腰桥,采用三孔法放置 trocar[2],A点位于腋前线十一肋下,在 A点切开皮肤 1.5 cm,递 5mm trocar、腹腔镜血管钳钝性分离肌层和腰背筋膜进入后腹腔。食指推开后腹膜后,置入扩张气囊。充气 800mL进行后腹腔扩张 3min后,取出扩张气囊。在 B点位于腋中线髂嵴上 1 cm处,递 10mm trocar,用于放置腹腔镜。在C点 10mm trocar。左手食指放入腹膜后腔,在手指引导下分别于肋缘下与腋后线及骶棘肌前缘交点处穿刺 1个 5mm套管,然后以食指触到肾脏,递 5 mm套管内置入抓钳,沿食指方向夹住肾四周组织。于十二肋尖下切口内放 10mm套管,递角针 7号丝线全层缝合套管四周切口以防漏气,递腹腔镜,建立气腹。递腹腔镜血管钳夹的组织四周,腹腔镜剪开肾周筋膜经侧腹腔入路。进入第一分离层面。递抓钳及单极电钩分离层面位于肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层 Gerota筋膜之间的相对无血管间隙。第二分离层面位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层 Gerota筋膜之间的相对无血管间隙。进入第三分离层面,在肾上腺底部脂肪囊与肾上极实质表面之间,血管钳持肾上极脂肪,紧贴肾上极表面向内上方进行分离,而后转至肾上极的内下方,以锐性分离为主。分离中央静脉,递血管钳持肾上腺周围脂肪组织向上提起肾上腺,钝锐性分离肾上腺内下方的动

脉后,渗血组织递电凝凝固止血。采用钝性分离暴露中央静脉,递钛夹钳装好钛夹,双重钛夹后腹腔镜剪刀离断,右侧注意保护下腔静脉,左侧注意勿损伤肾静脉。在肾上腺次全切术时应保留肾上腺中央静脉。用标本袋把肾上腺肿瘤经腋后线的Trocar穿孔处取出。降低气腹压到 5～6mm Hg以明确是否有活动性出血[3],彻底止血后,冲洗腹腔,清点缝合,在肾上腺窝处留置侧孔引流管 1根,一般在术后 1～2 d内拔除。

1.2.2 护理配合:①协助建立气腹,并维持气腹压力在 2～4mm Hg[4],协助器械护士将摄像头、冷光源,气腹管、电凝线、腹腔镜仪器连接并调节好保持吸引系统的通畅。②器械护士与巡回护士和医生一起检查械性能并清点器械敷料。术巾密切观察手术进行情况和患者的生命体征。③遵守无菌技术操作原则器械护士配合提前 20min洗手,检查器械,消毒铺巾将管道、导线与仪器连接,准备穿刺套管针及手术刀,协助医生戳孔建立气腹及时准备钛夹止血。④日常维护:对所用仪器、器槭应彻底清洗,选用正确的清洗方法严格执行手工冲洗、酶洗、然后用超声清洗机,重点刷洗器械不平表面,清洁管腔及可分离部分阀门内部等。

2 结果

8例后腔镜肾上腺手术均获成功,术中出血少,手术时间28～117min,平均(42±4)min,术中及术后未见腹膜后脏器损伤、气胸、血管损伤等并发症

3 体会

综上所述,我们认为,腹腔镜手术的配合,要求相关护理人员熟练掌握各种腔镜手术中需要使用器械的类型及名称,做到正确连接以及安装,传递及时准确。日常定期检查维护,保障各种仪器的正常运转情况,并在手术中积极配合医生规范操作。这是提高手术成功率,缩短住院时间,利于患者康复的关键所在。

[1]付秀荣.后腹腔镜肾上腺瘤切除术的配合体会[J].山西医科大学学报,2005,10(2):117.

[2]罗向红,梁国根,徐乐.后腹腔镜肾上腺切除手术前后的探讨[J].中国内镜杂志,2008,5(5):549-550.

[3]陈湘.后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用[J].中国内镜杂志,2002,8(1):55.

[4]吴艳.腹腔镜下经后腹膜肾上腺切除术中常见问题及护理对策[J].护士进修杂志,2005,(9):836.