56例幼儿气管支气管异物取出术的护理配合

李 燕 张 凯

1)河南新乡市第二人民医院手术室 新乡 453002 2)新乡医学院一附院麻醉科 新乡 453100

气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一,多见于 5岁以下小儿,尤其 3岁以下婴幼儿居多[1],因异物的性质和造成气道阻塞的程度不同,可引起不同的后果[2]。误吸异物后,自行排出的机会极少,早期手术取出异物是最有效的治疗方法。本院 2008-05～2010-01共收治幼儿气管支气管异物 56例,行气管支气管异物取出术,效果满意,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男 32例,女 24例,年龄 1～4岁。异物种类:花生米 31例,西瓜子 13例,葵花子 6例,果冻 2例,塑料子弹 2例,纽扣 2例。异物存留部位:右支气管 27例,左支气管 19例,气管 10例。

1.2 治疗方法 所有病例均在全麻下行支气管镜异物取出术,经积极治疗和精心护理,所有患儿均痊愈出院。

2 手术配合

2.1 术前准备 接到手术通知后,根据小儿年龄尽快准备小儿直接喉镜、小儿支气管镜、纤维光源线、氧气、高频喷射呼吸机、血氧监护仪、吸引器、异物取出钳等,并备好气管切开包。手术前认真检查冷光源、监护仪、氧气等急救设备是否完好及抢救药品是否齐全。严格核对姓名、性别、年龄、住院号、床号,检查术前用药及术前禁食情况,准备及时建立静脉通道。严密观察病情变化,了解异物的种类、大小、位置及呛入时间,观察异物是否在活动。

2.2 术中配合 患儿入室,立即建立静脉通道,选择合适的下肢静脉,用 24号Y型留置针做静脉穿刺,同时给予各种监护,密切观察生命体征。患儿取仰卧位,肩下垫一约 2.5 cm厚的肩垫,头后仰,使喉气管成一条直线,以保持呼吸道通畅,利于术者操作。用中单裹住患儿身体并固定。全麻成功后,经气管镜高频给氧,观察患儿呼吸情况,同时密切观察生命体征,头的位置随术者的要求改变,发现异物即调整气管镜位置,使之与支气管在同一直线上并对准异物的中心,根据异物的不同使用不同的异物钳取,尽可能一次完整取出异物,对于易碎异物,可分次取出。特殊异物,还需特殊处理,如对 1例塑料笔帽患儿我们经反复推敲,把直径较小的异物钳闭合后插入笔帽中间的空隙中,然后再把异物钳张开,卡住笔帽,成功将笔帽取出。护士除配合固定患儿的头部保持适当的位置以外,还要注意观察患儿的呼吸、面色、口唇颜色的变化。术中用药时剂量准确,做到三查七对,注意用药后的不良反应。手术室护士必须集中精力配合操作,及时吸净口腔、气管内分泌物,术中及时清洁异物钳及吸引器头,将所取异物妥善保管。充分吸净气管和咽部分泌物,方可撤出气管镜。

2.3 术后护理 手术结束后,让患儿平卧于手术台上,继续氧气吸入,对全麻患儿应密切观察呼吸及吞咽情况,在清醒之前应将患儿头偏向一侧,及时吸出呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅。待患儿苏醒后方可用带有保护栏杆的平车将患儿安全送回病房。并应向责任护士特别交代术中情况,以加强术后观察,及时做好抢救工作。

3 讨论

小儿气管、支气管异物取出术存在极大的危险性,这与异物的种类、大小、性质及异物的存留时间有关[3]。小儿气管、支气管异物取出术的时间一般在数分钟至 30m in左右。术中常出现血氧下降,如果持续较长时间血氧下降可导致生命危险。如何使手术顺利进行,缩短手术时问,手术室护士的术前准备及术中配合十分重要。手术室护士要充分做好术前准备。如准备适当的小儿直接喉镜、小儿支气管镜、异物取出钳、吸引器管,以及氧气、高频喷射呼吸机、血氧监护仪等,并备好气管切开包。手术前认真检查冷光源、监护仪等辅助设备是否完好及抢救药品是否齐全。术中动作敏捷,反应迅速,术中物品及抢救药品能准确及时到位,以免延误抢救治疗时间。术中患儿的体位与手术的成败密切相关,患儿是在全麻下进行手术,手术室护士应协助医生保持合适的体位。异物取出后要注意观察有无喉痉挛、喉阻塞,并及时吸痰,保持呼吸畅通。还要注意有无并发症的发生,如观察患者唇颜色、胸廓运动情况、有无皮下气肿等。总之,充分的术前准备,熟练的术中配合以及术后精心护理是保证手术获得成功,降低危险性的关键。

[1]Vilke GM,Smith AM,Ray LU,eta1.Airway obstruction in children aged less than 5 years:the prehospital experience[J].Prehosp Emerg Care,2004,8(2):196-199.

[2]展鸿谋,余咏梅.气管支气管异物 129例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(22):1 040-1 041.

[3]马荣娟,门跃斌,马浩.气管异物 30例手术配合及术后护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(16):3 171.