口腔诊疗器械集中消毒管理的实施

雷建华,赵莲芬

口腔诊疗器械种类繁多,形状复杂,使用频繁,污染严重,消毒灭菌比较困难,被认为是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。因此,口腔诊疗器械的消毒灭菌显得尤为重要。我科是山西省重点学科,椅位多达60余台。诊疗器械的消毒原由各科室独自承担。为落实卫生部下发的“医院消毒供应中心三标准”[1]及等级医院评审的要求,我科2010年2月开始对消毒室进行改建,投资建成了目前国内一流、山西省唯一流程合理科学的口腔消毒中心,为有效防止医院感染,减少环境污染,确保医疗安全提供了有力保障。现将我院实施口腔诊疗器械集中消毒管理的主要方法和体会介绍如下。

1 实施前准备

1.1 医院领导支持 由于传染病的流行和医院感染事件的频发,医院感染控制工作愈来愈引起各级部门及领导的重视。消毒供应中心被提到医院“心脏”的地位[2]。近年来,卫生部相继颁发了多部法规、规范及标准。我院领导高度重视消毒隔离工作,深深地认识到,消毒供应中心管理与服务水平、消毒物品质量,直接影响到医院的医疗质量,关乎病人的生命与健康,是整个医院管理水平的具体体现[1]。在有关领导和院感科的支持指导下,投资改建了占地面积约100 m2,清洗间、打包间、灭菌间、无菌物品存放间分区明确,各区之间有实际屏障相隔的消毒中心。分别购置了日本原装双化水生成机和纯水系统、全自动手机清洗机、超声波清洗机、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、干燥箱、高压灭菌器、封口机、注油机等设备。建筑布局与设备配置基本符合规范要求。

1.2 相关人员培训 口腔中心护士长多次参加卫生部关于医院感染管理知识培训和口腔诊疗器械消毒技术培训,并到院外参观学习,借鉴上级医院的管理经验,参加了由省质监局举办的压力容器管理人员培训班并取得管理人员上岗资质。另外,选拔了1名责任心强的口腔科护士参加山西省卫生厅举办的医院感染管理培训班和消毒供应中心(CSSD)管理学习班;并在院CSSD实地学习。并请CSSD护士长和口腔中心护士长对全体护士、护士助理和卫生员进行分层培训,内容包括:消毒隔离知识、无菌操作技术、岗位职责、自我防护知识[2]、器械的识别及清洗消毒流程等,并且强调慎独意识[4],使所有上岗人员全部经过专业培训、考核合格,真正达到掌握专业理论知识和提高业务能力的目的。

1.3 建立健全制度 按照卫生部2009年4月颁布的“医院消毒供应中心三标准”,参照我院CSSD的相关制度,制定出适合口腔科诊疗器械消毒灭菌的各项规章制度,包括各项岗位职责、操作流程、质量管理、器械管理、设备管理等。对反复出现的问题,查找原因,进行分析,并根据实际工作不断修改完善有关制度。

1.4 专科器械准备 口腔科器械种类繁多,形状各异,精致锐利,使用频繁。各科使用的器械也不尽相同。由于各科按成本核算,所以由各科负责器械基数的配备、维修及更新,保证周转使用。为了不将各科器械搞混,在集中回收之前,将器械分别标识,并根据需要制作各种包布和包装容器;按照医生姓名编制代码;使这些包装既要方便使用又符合规范要求。其他耗材,如清洗酶、除锈剂、润滑剂、塑封袋等由消毒中心统一管理,月底根据工作量计算费用,用内部支票进行结算。并准备了下收下送的密闭容器和接送小车,做到洁污分开。

2 实施

2.1 集中管理模式 实行护士长领导下的护士组长负责制[5]。护士长对口腔消毒中心护理管理和质量管理总体负责。护士组长负责具体工作,包括各区的人员安排、与各科室之间的交流、耗材的登记、工作量的统计等,月底向护士长汇报。护士组长随时解决工作中出现的问题,督促各区人员落实岗位职责。

2.2 逐科逐步进行 先对口腔内科的器械进行规范管理。每位医生配置2套器械盒,2把无菌镊子及镊子罐;按照规范要求,裸露消毒的器械一经打开使用保存期为4 h。在每日下午按照医生使用要求准备好各种根管治疗器械,分门别类放置在器械盒的分隔内进行高温高压灭菌,密闭保存。第2天开诊前由消毒中心护士下送至诊室,再由诊室护士在使用前打开器械盒,并注明开启时间。消毒中心护士将另一套器械在上午用同样的方式准备好,在下午开诊前下送诊室。其他器械如手机、充填器、乙醇罐、冲洗杯等全部按照要求定时下收下送。并与科室护士做好交接登记。按照同样的方法逐步将各科器械集中收回消毒管理。原则上定时下收下送,但根据科室需求采取差异性服务,如口腔内科所用器械相对比较复杂、零碎,可电话联系随时下收下送、灵活掌握。

2.3 严格执行标准 严格按照卫生部《WS310.2-2009医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》《WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》中规定的基本流程,遵循先清洗后消毒的处理程序。对器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械的检查与保养、包装、灭菌、储存、发放10个环节进行把关,尽可能做到严格化、标准化。按照规范要求,根据工作岗位的不同,配备相应的个人防护用品,包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等,保障工作人员的职业安全。

3 体会

3.1 领导重视是前提 院领导的重视是医院各项工作开展的重要前提,口腔消毒中心的扩建得益于领导的支持和医院的资金投入,在此前提下使得口腔医疗中心消毒工作的规范开展有了重要的保障。

3.2 健全制度是基础 没有规矩无以成方圆。制度是执行的标准,是开展各项工作的指南。严格按照有关规章制度进行工作,才能避免随意化和非标准化倾向。建立健全了口腔科诊疗器械消毒灭菌的各项制度及职责,包括操作流程、质量管理、器械管理、设备管理等,才使我中心的器械消毒及管理逐步走上了正轨。

3.3 有效管理是保障 规章制度制订出来,必须坚决执行,才能起到规范行为的效用,否则就形同虚设。护士长是医院环节质量控制的中坚力量,是医院临床一线的管理者,科室护理质量的高低与护士长本身的素质和管理水平有着密切的关系,其高度的责任心和敬业精神,对医院的发展和建设,对病人的生死安危,对护士素质的影响起着至关重要的作用。管理人员要成为规章制度的模范执行者和大力推动者,同时也要成为新制度的积极探索者,否则规章制度就难以贯彻到底,也难以改进和创新。

3.4 集中消毒是效率 医院投资建设了现代化的、合乎规范的、流程合理科学的口腔消毒中心,使口腔诊疗器械集中消毒管理有了一个崭新的平台;由于采用了先进的设备和科学的流程,从而使口腔诊疗器械的回收、清洗、消毒、下放、周转得以高效率、高质量的进行,为有效的预防和控制院内感染的发生,提高医疗质量,保障病人的健康提供了有力保障;同时可节约人力,降低成本,减少环境污染,保障职业安全。

总之,口腔诊疗器械的消毒质量是保证医疗质量的前提,是关乎医院的声誉、病人的健康乃至整个社会安定的大事。口腔诊疗器械的集中式规范消毒,为生产高质量的诊疗器械提供了可靠保障。

[1]李六亿.医院感染管理部门在推进消毒供应中心标准实施中的作用[J].中国护理管理,2011,11(1):13-14.

[2]于翠香,吴可萍,冯秀兰.实施CSSD集中管理与成效[J].中国护理管理,2011,11(1):9-11.

[3]纪培新,徐洁.消毒供应中心工作人员职业危害因素及防护对策[J].全科护理,2010,8(10A):2598-2599.

[4]张陵娣.医院消毒供应中心人员慎独意识的培养[J].全科护理,2010,8(10A):2594-2595.

[5]秦红梅,周丽,赵文捷.口腔专科医院器械集中消毒效果评价[J].中华医院感染学杂志,2010,20(14):2072-2072.