1例脾破裂并发渗出性胸膜炎病人的护理

蔡海娟

脾破裂出血术后并发肺炎在临床上较常见,而并发渗出性胸膜炎较为罕见。我科收治1例由于脾破裂出血而致渗出性胸膜炎的病人。现将护理报告如下。

1 病例介绍

病人,男,24岁,因车祸致胸背部及腹部疼痛3 h于2008年11月5日急诊入院。入院时病人意识清楚,急性痛苦面容,被动体位,体温 37.2℃,脉搏84/min,呼吸22/min,血压15/10 kPa,胸郭对称无畸形,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,左上腹肌紧张,明显压痛,无明显反跳痛。实验室检查:血红蛋白125 g/L,白细胞25.2×109/L,中性粒细胞0.78%,尿常规无异常。胸部X线检查无异常。即给予抗感染、对症、支持等治疗。次日,病人腹痛明显加剧,主诉以左上腹疼痛为主,呼气、吸气时明显,继之满腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,腹膜炎体征明显,行腹腔穿刺可抽到不凝固血液,考虑为脾脏破裂,即行剖腹探查术,手术发现脾破裂,腹腔积血1 500 mL,即予脾破裂修补术,术中顺利,术后安返病房。术后第2天,病人腹痛明显减轻,但胸闷、呼吸困难等症状较术前加剧,咳嗽、咳痰,痰中带新鲜血,双下肺可闻及湿性啰音,左下肺呼吸音减弱,叩诊呈浊音,体温38.6℃,脉搏110/min,呼吸36/min,血压18/12 kPa,复查白细胞24.3×109/L,中性粒细胞0.84%,胸部X线检查提示左侧胸腔积液,即在局部麻醉下行胸腔穿刺术,抽出血性淡黄色积液550 mL,胸腔穿刺后病人胸闷、气促症状明显改善,经过有效的抗感染、止血治疗和护理,现已康复出院。

2 护理

2.1 病情观察 严密观察病人术后生命体征,15 min～30 min测定脉搏、呼吸、血压1次,及时发现病情变化,及时报告医生。加强巡视,认真听取病人的主诉,仔细观察病人,尽早发现异常情况。

2.2 对症治疗,妥善处理 病人呼吸急促时立即给予氧气吸入,以改善呼吸困难症状。保持原静脉输液通畅,根据医嘱合理补充水、电解质、抗生素和维生素,进一步控制腹腔感染及维持体内电解质平衡。

2.3 切口及引流管护理 注意病人术后切口敷料渗血、渗液以及腹腔引流管的通畅情况,观察并记录引流液的性质、量、颜色的变化情况,妥善固定引流管,防止脱出或受压。

2.4 卧位选择 术后去枕平卧6 h后协助病人取半坐卧位,改善呼吸困难症状,同时可使腹腔渗出液流入盆腔,促使感染局限,还可减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,利于切口的愈合。

2.5 健康教育

2.5.1 心理护理 做好病人的心理护理,耐心地向病人解释,安慰和鼓励病人,使其消除顾虑及恐惧心理,树立战胜疾病的信心。向病人说明禁食、半卧位的重要性,以取得病人的积极配合,使治疗及护理能够顺利进行。

2.5.2 饮食指导 术前及术后病人均禁饮禁食,待肠蠕动恢复后方可进食。向病人讲解术后恢复饮食的知识,鼓励其循序渐进、少量多餐,进食富含蛋白质和维生素的食物,促进手术创伤的修复和切口愈合。

2.5.3 康复指导 在病情稳定后,鼓励病人卧床期间进行床上活动,体力恢复后尽早下床活动,以促进肠功能恢复,防止术后肠粘连。

3 讨论

胸膜炎可由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和物理性等多种病因所引起。本例发生原因:①由于脾脏破裂口在背侧,紧靠膈面,炎症可通过脾膈韧带累及胸膜,从而引起渗出性胸膜炎。②由于脾破裂出血时间较长,失血量大,血浆蛋白浓度降低。因渗透压的作用,组织液可通过胸膜渗透至胸腔内而导致渗出性胸膜炎。③本例起病急、变化快,能得到及时的救治,与恰当的护理措施是分不开的。