1例自体动静脉内瘘病人皮肤感染使用康惠尔溃疡糊的护理

李亚娟,李 嵘,杨 君,刘晓燕

血液透析病人自体动静脉内瘘是通过外科手术吻合病人的外周动脉和浅表静脉,使动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环[1],被喻为透析病人“生命线”[2]。它的功能好坏及使用年限影响着透析效果和病人寿命。临床上常由于护理人员无菌操作执行不严、病人个人卫生习惯不良、手臂卫生不佳、内衣污染、甲沟炎等,长期使用胶布致使内瘘处皮肤过敏,发生破损、溃烂或皮疹,用不洁之手搔抓,穿刺后接触水及血肿形成引起感染[3]。我科对1例血液透析病人自体动静脉内瘘皮肤感染使用康惠尔溃疡糊进行护理,效果较好。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

病人,男,43岁,自体动静脉内瘘建立体外循环规律血液透析4年,透析频率2周5次,既往内瘘侧肢体皮肤干燥,无硬结、红肿及皮肤破损,内瘘杂音清晰、通畅,使用正常。透析血流量每次250 mL/min左右。2010年6月5日血液透析结束后病人未及时去掉覆盖针眼的无菌创可贴,次日发现针眼周围皮肤发红,有1.5 cm×1.0 cm皮肤损伤。指导病人保持皮肤破损处干燥,由于病人在家洗澡时未保护破损皮肤,破损处逐日严重,3 d后来医院透析时皮肤损伤扩大为3.0 cm×3.5 cm,有少量渗出,影响内瘘正常使用。给予病人 0.2%安尔碘溶液,早、中、晚各消毒皮肤1次,保持创面干燥。3 d后观察创面无明显改善,并且渗出较多。请本院压疮管理员会诊,指导每日用生理盐水反复冲洗创面[4],待伤口干燥后涂抹康惠尔溃疡糊,每日3次,嘱病人保持皮肤干燥,切勿挠抓。密切观察感染部位变化,严禁在伤口及伤口周围穿刺。次日病人皮肤破损处渗出量多,第3日少量渗出,渐干燥、结痂、微有发红,5 d后病人皮肤损伤基本愈合,7 d后内瘘正常使用。

2 护理

2.1 内瘘皮肤感染 内瘘发生局部感染时出现红、肿、热、痛,有时可伴有内瘘阻塞,全身表现可见寒战、发热,严重者血培养呈阳性,发生败血症[5]。内瘘皮肤有感染迹象时医患双方一定要引起足够的重视,尽早处理,并且一定要密切观察感染部位变化、破损面积有无增大、有无渗出以及治疗效果如何。

2.2 康惠尔溃疡糊的应用 康惠尔溃疡糊主要用于填充伤口窦道及腔隙,以形成支撑,促进肉芽组织的生长。包括浅表溃疡(皮肤擦伤或水疱等),在病人的皮肤破损处出现渗出及溃疡面时,及时使用康惠尔溃疡糊,可有效控制病人皮肤感染。

2.2.1 使用方法 用生理盐水反复清洗伤口,并将伤口周围的皮肤用无菌棉签轻轻擦干,待伤口处干燥后,将康惠尔溃疡糊涂抹于伤口。每日3次,及时观察治疗效果。

2.2.2 注意事项 由于血液透析病人皮肤感染处理不当可引起严重并发症,病人不可自行使用溃疡糊,要在医务人员指导下使用,并且经常观察伤口情况,有问题及时向医护人员反馈。

2.3 居家指导 正确良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的一个重要环节,内瘘感染严重时可发生败血症,故护理人员应严格无菌操作,不断提高穿刺水平,避免发生血肿,防治医院感染,做好病人的宣教工作。教会病人自我判断内瘘通畅的方法。保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥,血液透析后内瘘侧手臂针眼切勿触水,对于内瘘皮肤发生感染迹象时一定要早发现、早治疗,以免引起严重并发症。

3 小结

感染是导致病人血液透析并发症和死亡的重要原因,内瘘及皮肤感染可引起内瘘血管血栓形成、血管破裂出血,严重者可导致败血症。及时、适当、有效地控制血液透析病人的内瘘皮肤感染,可降低或避免并发症的出现,减少病人的身心痛苦,减轻病人的经济负担。总之,康惠尔溃疡糊可有效控制动静脉内瘘皮肤感染,效果显著。

[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:35-39.

[2]张丽华.维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理[J].中国中医药现代远程教育,2009,3(7):60-61.

[3]林惠风.实用血液净化护理[M].上海:上海科技出版社,2005:94-98.

[4]常清明,张丽.护理干预对糖尿病病人皮肤感染的影响[J].中国民康医学,2010,2(22):338-340.

[5]杜子平,李成宏,雷凤仙,等.循证护理概况及实施中的问题和对策[J].全科护理,2011,9(1B):167-168.