我国护理人员对病人实施药学服务的现状及必要性

倪静玉,王 敏,陆晓燕,余文琴

随着我国医疗体系的健全和完善,人们健康意识和维权意识普遍提高,病人对医疗服务质量越来越重视,他们不仅要求对所患疾病有用药知情权和用药选择权,而且希望了解目前所用药物名称及药物相关知识。在这样的新形势下如何满足病人的需求,保证用药的安全与效果,为病人提供全面、具体、周到、专业化的药学服务,已经成为广大医护工作者面临的一个重要课题。药学服务的发展离不开药师和医生的共同努力,更离不开护理人员的积极参与。护理人员处于临床第一线,既是药物治疗的执行者,又是临床给药监护的实施者,参与着临床给药的全过程。因此,护理人员药学知识水平的高低直接影响病人的整个疗程,故就我国护理人员药学服务现状做一综述,以期望对以后的相关研究有所帮助。

1 国外护理人员实施药学服务的现状

药学服务(pharmaceutical care,PC)是20世纪90年代由美国学者Helper和Strand两位教授提出的[1],“PC是围绕提高生活质量这一目标,直接为公众提供负责任的、与药物治疗有关的技术服务”,即医务工作者主要是指药师运用最新的知识与技术,通过与其他医护人员合作向病人提供直接的、有责任的与药物治疗有关的服务,以达到提高治疗效果的目的,包括疾病或症状发生的预防、疾病的痊愈、症状的消除或减轻、疾病进程的阻止或延缓等[2]。在澳大利亚实行严格的医药分开制,澳大利亚提供药学服务的人员包括医院的药剂师和社区药店药剂师等,医院药剂师的主要职责是提高医院药品应用质量,推动合理用药,减少药品的耐药性和副反应。社区药店药剂师的主要职责是:负责售药、按处方配药和发药;给病人提供咨询,同时可以指导病人如何合理用药等[3]。同时药物补贴计划也是澳大利亚药学服务的一部分,目的是提高卫生保健服务的可及性,使每个公民都可以得到有效、安全、副反应小、高质量、低费用的药品,同时限制药费支出的增长[4]。

美国是最早开始药学服务实践的国家,在20世纪60年代药学服务已开始,在90年代初,药学服务理念的提出以后,美国药学服务进入了一个高速发展时期[5]。美国医生、药师、护士作为一个团队,各自发挥自己的专业优势,从不同的方面参与病人的治疗,其中药师主要负责提供全程药学服务。美国伊利诺伊州农村医院开展药学服务情况调查显示,几乎所有的医院护士都能开展治疗药物监测、病人教育和咨询、药动学的咨询和营养支持[1],这在国内同级别医院中是很难达到的。国外护理人员不仅进行着护理理论与实践的研究,并且一直在进行着给药、用药的研究及不良反应的观察和防护。Sally[6]一项研究指出,在药品不良反应报告中,护理人员所起的作用与药师一样重要;Sue Latter等[7]报道,护理人员在医生给糖尿病病人决定使用何种药物时也起到至关重要的作用;Cassidy等曾报道,由护师和药师一起组成的医疗团队对结肠癌病人口服化疗药卡洛希宾的给药干预,结果显示,由护师和药师共同组成的医疗团队可以使病人更安全有效的用药,且给药依从性也得到显著提高[8]。

2 我国护理人员实施药学服务的现状

我国的临床药学工作起步于20世纪80年代初期2003年3月,首届“中国药学服务论坛”在京召开,才真正揭开了在我国全面开展药学服务的序幕[5]。目前,在我国大、中型医院,药学服务已广泛开展。国内临床药师在临床血药浓度监测、药物咨询方面做了一些工作,并取得一些成效,但是整个药学服务体系还未完全形成。由于传统观念认为,药学服务只是药剂师和医生的工作,使护理人员在药学服务中不能发挥其应有的作用。同时由于护理工作繁忙及护士本身的知识水平等原因,使护理人员不能很好地向病人提供药学服务。因此,在我国有关护理人员参与药学服务的研究开展得并不理想,且正处于探索阶段,护理人员对药学知识还相当缺乏,是目前医院整体药学服务链条中的薄弱环节。有调查显示,在临床输液的药品不良反应事件中,仅10.11%的护师了解常用药品的不良反应,甚至有一部分护师认为输液速度过快不属于输液不良反应发生的原因[9]。黄宏春等[10]对178名护理人员采用自行设计的问卷调查结果显示,护理人员对药物性状、规格和主要药理作用掌握较好,但对药物的血浆半衰期、使用药物的注意事项、药物不良反应等方面的知识缺乏了解。

总之,目前我国护理人员主要把时间和精力放在临床的基础护理上,对如何更好地做好药学服务及其意义没有足够的认识,且服务范围狭窄,缺乏深度和广度,在一定程度上影响了公众用药的质量、效果和安全,延长了病人的住院时间。

3 护理人员为病人实施药学服务的必要性

3.1 我国医疗卫生现状的需求 国外医疗市场化运作多年,医疗资源充分且分配合理,病人得到分流,从而减少了药师的工作压力,使得大部分药剂师可以从容地提供药学服务,形成了比较完善的药学服务体系。在我国,医疗资源中心化,大医院病人拥挤,中小医院因没有病人而发愁。由于大医院药剂师总数是相对固定的,门诊病人增多直接导致门诊药剂师工作量增大,从而挤占了药剂师提供药学服务的时间,使药剂师为病房病人提供药学服务的时间大大缩短,甚至不能为病房病人提供药学服务。在这种情况下,护士必须发挥其应有的作用,在以“提高病人生命质量,缩短住院时间”为共同的目标,护理人员和药剂师应精诚合作、优势互补,一方面,护理人员的医学知识可以得以弥补,改善护患关系;另一方面,药剂师也可以从繁杂的药物治疗上释放出来,从而有更多的时间和精力从事诊断和非药物治疗。

3.2 护理人员在药学服务中的作用 护理人员处于临床第一线,既是药物治疗的执行者,又是临床给药监护的实施者,参与临床给药的全过程。临床药剂师对病人制定的药物治疗方案,必须由护理工作者执行并观察疗效,要达到理想的药物治疗效果,不仅依靠临床药剂师与医生制定理想的给药方案,更依赖于护理人员科学、严格地执行给药方案。罗玲等[11]报道,通过护理干预,可以提高慢性乙型肝炎抗病毒治疗的临床药物试验受试者的依从性,从而提高肝病临床药物试验的质量;韩凤萍[12]指出,护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求去合理选择给药时间、次数和给药速度;徐凤仙等[13]通过护理干预2型糖尿病病人安全用药知识行为的改变,提高了病人对安全用药和行为的知晓率,提高了生活质量。

3.3 病人的需求 随着社会的进步及人们文化知识水平的不断提高,病人对其健康状况越来越重视。他们开始不盲从医生,即使医生为其开出的药物,他们仍认为首先应该明确该药物的适应证及不良反应,了解是否对症下药。病人渴望在治疗过程中最大限度地获得相关知识,宋晓坤等[14]调查显示,有80.67%的人经常或曾经遇到过用药的具体问题。病人对药物的相关知识的了解程度直接关系到病人用药的依从性,而病人对药物疗法的不依从可增加发病率、就诊率、住院率以及病死率。所以,作为一名合格的护理人员,必须向病人提供相关的药学知识,从而提高病人的用药依从性。目前,病人对于护理人员的工作要求不仅仅是讲述所用药物的名称,而更多的是需要护理人员向其提供药学服务,包括药物的不良反应、作用机制、用药后多长时间能见效等。护理人员通过和病人进行面对面的交流,用自己的爱心、耐心和责任心向病人提供药学服务,满足病人的需要,调节病人的情绪及内心的感受,建立起相互信任、相互理解的新型护患关系。

4 影响护理人员药学服务认知的因素

4.1 传统观念的束缚 大多数护理人员认为,药学服务是药剂师和医生的工作,药物的相关知识应该由药剂师或医生向病人讲述,护理人员的工作就是执行医嘱。大多数病人也认为,护理是从属于临床,护理人员的主要职责就是打针发药,对于其他知识护理人员不懂,有时就算护理人员向其讲解药物的相关知识他们也不相信,甚至听而不记,最终他们喜欢去咨询医生或药剂师。宋晓坤等[14]调查显示,病人遇到用药问题时,66.41%的病人向医生询问,有12.04%的病人询问药师。

4.2 护理工作本身的性质 在医院所有工作中,护理工作是最繁琐、最耗费精力的工作,护理人员的大部分时间都用于给病人做基础护理,没有过多的时间和精力去向病人讲解药物的相关知识及检测病人的血药浓度变化。

4.3 护理人员的知识水平 目前在我国从事护理工作的人员大多数是中专护士,虽然护理人员的学历在逐步提高,但是仍占多数,他们在校期间仅学习护理学相关知识,药学仅是有所了解,甚至有的护士都没学过药学知识;再者由于这部分护理人员的学历低,在接受新知识方面的能力也不高,这最终影响了护理人员向病人提供药学服务的质量。

4.4 我国的医学教育体制 国内有关护理人员参与到药学服务领域尚属研究的初始阶段,还不成熟,关于药学服务的体系还不健全,医学院校还未为护理人员设置相关的专业课程,目前大多数护生在学校所学的仍是基础药学知识,因此对药物相关知识掌握较少。在工作中参加药学服务知识及技能的学习机会也很少,获得药学服务相关知识的渠道大多是通过医生或药剂师的讲解获得,很少参加国内学术会议或专题讲座。

5 小结

药学服务是现代药学发展的新方向,医生开药、药剂师配药的传统工作模式正在发生改变,护理人员在药物治疗领域中的作用正在逐渐扩大。随着新药的不断涌现,各种药物的适应证、毒副反应、不良反应及各药物间的相互作用结果等越来越复杂,这对护理人员的用药能力提出了更高要求,需要熟悉临床用药模式和职业风险,对药品进行全面的衡量,不断提高自己的药学服务水平,运用自身的专业知识,指导病人安全、合理用药,监督药品使用效果,及时发现、控制和上报药品不良反应,参与临床药物治疗,提高服务质量,改善护患关系。

[1] Schumock G,Walton S,Sarawate C,et al.Pharm aceutical services in rural hospitals in Illinois-2001[J].Am JH ealth Syst Pharm,2003,60(7):666-674.

[2] 韦敏,陈沁,余大敏,等.国内外社区药学服务进展及对我国药学专业设置的启示[J].中国药房,2010,21(12):1148-1150.

[3] 冯修猛.澳大利亚药剂师在药学服务中的角色及对我国药学教育的启示[J].药学教育,2007,23(1):61-63.

[4] 李红玉,芦祖荀.澳大利亚初级卫生保健中的药学服务体系及评述[J].全科医学临床与教育,2007,5(4):267-270.

[5] 赵淼,谢敏.对我国药学服务状况的思考[J].西南军医,2008,10(5):129-130.

[6] Sally M o rrison-Griffiths.Repo rting of adverse d rug reaction by nu rse[J].Lancet,2003,19(361):1347.

[7] Sue Latter,Andrew Sibley.The im pact ofan intervention for nu rse p rescribers on consultations to p rom ote patient medicine-taking in diabetes[J].International Jou rnal of Nu rsing Studies,2003,47(9):1126-1138.

[8] Macleod A,Branch A,Cassidy.A nu rse-/pharmacy-led capecitabine clinic for colorectalcancer:Results ofa prospective auditand retrospective survey of patient experiences[J].European Journal of Oncology Nu rsing,2007,11(3):247-254.

[9] 肖琪,彭辽宇.护士输液合理用药相关知识调查分析[J].中国病案,2010,11(1):79.

[10] 黄宏春,林京.临床护理人员用药知识掌握的调查分析[J].解放军护理杂志,2004,21(4):39.

[11] 罗玲,张大志.护理干预与提高临床药物试验质量的相关性研究[J].重庆医学,2009,38(2):134.

[12] 韩凤萍.护士如何在合理使用抗菌药物中发挥作用[J].中国医药指南,2007,5(2):700.

[13] 徐凤仙,绍平.护理干预对2型糖尿病病人安全用药知识行为改变的影响[J].四川医学,2010,31(4):547.

[14] 宋晓坤,春双,广健,等.不同群体对药学服务内涵的认知调查分析[J].中国药事,2009,23(2):179-186.