高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病10例的临床观察

孔聚霞

急性一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病与CO中毒后遗症不同,后者的症状直接由急性期延续而来,而CO中毒迟发性脑病系指急性CO中毒昏迷清醒后经2周～3周突然发生痴呆、精神症状和锥体外系等为主的精神疾病。我院2008年5月—2009年5月运用高压氧综合治疗CO中毒迟发性脑病10例取得一定疗效。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2008年 5月—2009年5月收治CO中毒迟发性脑病10例,其中男4例,女6例;年龄35岁～75岁;脑垂体瘤术后发生迟发性性脑病2例(均为女性),饮醉情绪激动发生CO中毒迟发性脑病2例,有高血压病史发生迟发脑病3例,其余3例由于上呼吸道感染诱发的迟发性脑病。

1.2 诊断标准 有明确急性CO中毒病史;均有清醒期;均以痴呆、震颤、麻痹、行走困难、肌张力增强为主的临床表现;颅脑CT显示病人均有不同程度的脑软化灶、脑白质或基底节密度减低。

1.3 临床表现 智能障碍以痴呆为主、思维障碍、语言和躯体活动减少,严重时可呈僵硬状态、反应迟钝、二便失禁、生活不能自理、行走困难。由于基底节和苍白球损害出现震颤麻痹综合征、慌张步态、肌张力高等锥体外系症状。

1.4 治疗方法 使用单人氧舱进行治疗,治疗压力为0.20 M Pa～0.25 MPa,治疗时间为90 min,每日1次,15次为1个疗程,首次治疗时间可采取每日2次治疗方案,3 d后改为每日1次,休息5 d～7 d再做第2个疗程 15次,休息 5 d～7 d再做1个疗程,如此反复进行,间歇时间可逐渐延长。治疗原则:在合理用氧的前提下,采用多阶段的长疗程高压氧治疗。

2 结果

垂体瘤术后CO中毒迟发性脑病经高压氧治疗后1例生活能够自理,另1例中途放弃高压氧治疗;情绪激动饮醉诱发CO中毒迟发性脑病 1例显效,另1例治愈(生活能够自理);有高血压病史迟发性脑病1例有效,2例治愈;上呼吸道感染诱发CO中毒迟发性脑病全部治愈(生活能够自理)。统计10例迟发性脑病,治愈率80%。

3 讨论

一般认为,发生CO中毒迟发性脑病多与年龄有密切关系,年龄越大,治疗时间越长,发病率越高;与昏迷时间长短有关,统计认为昏迷2 d～3 d发病率高;有高血压病史发病率高;急性CO中毒过早停止治疗特别是高压氧治疗、假愈期精神受刺激容易发生迟发性脑病;假愈期过度疲劳或其他疾病(脑外伤或肿瘤术后、上呼吸道感染等)易发生CO中毒迟发性脑病。有研究认为,内皮细胞肿胀变性而透透性增加,血液从血管壁渗出或静脉内淤血、闭塞性血管内膜炎和微血栓形成导致脑细胞缺氧水肿、脑细胞坏死、脑白质脱髓鞘样改变[1,2],高压氧治疗CO中毒迟发脑病能够改善脑组织缺氧状态,提高氧分压,增加氧的弥散距离,提高脑组织供氧能力,促进脑组织内侧支循环建立和毛细血管新生,改善脑组织血液供应。目前对CO迟发性脑病缺乏特异性治疗措施,高压氧治疗是目前最有效治疗手段之一。

[1]高春锦.急性一氧化碳中毒迟发脑病治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:1.

[2]盘丽娟.高压氧联合常规药物治疗一氧化碳中毒的护理[J].家庭护士,2006,4(10C):13.