骨髓干细胞移植用于12例肝硬化失代偿期患者的护理

王玉文 徐立贤 葛建文

肝病后期并发症发生率高，生活质量低下，肝移植作为最终的有效治疗手段，受到供肝短缺、治疗费昂贵、免疫排斥等条件制约［1］。现今干细胞作为一类具有自我更新能力和多向分化智能的细胞，其获取分离增殖较易、免疫原性低，有再生和损伤修复的功能，能够改善终末期肝病患者的肝功能，提高患者生活质量［2］。干细胞移植初步应用临床并取得一定疗效，期间护理措施也应相应跟进。现总结如下。

1 临床资料

2009年5月～2010年5月，我科收治12例肝炎后肝硬化失代偿期患者，男9例，女3例。年龄45～65岁。经自体骨髓干细胞或培养的脐带血干细胞，外周静脉注射或经肝动脉肝内移植和经门静脉、肠系膜上静脉肝内移植。12例患者中，1例为自体干细胞，其余11例为异体干细胞。术后改善肝功能和免疫功能，修复肝损伤，促进肝细胞再生，肝功能、凝血机制有所改善，乏力、纳差、腹水等情况明显好转。结果:12例干细胞移植术后患者，4例发热，1例恶心，均好转出院。

2 护理

2.1 肝动脉肝内移植的护理观察

介入治疗术后，穿刺点压迫止血15 min，再加压包扎，用0.5 kg沙袋压迫6 h，平卧位24 h，注意沙袋不能移位。避免剧咳、打喷嚏和用力排便，以免腹压剧增而导致穿刺点出血。如有渗血及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。观察四肢血液循环情况，定时触摸足背动脉，以了解搏动是否减弱或消失，足背动脉每次30～60 s，双足同时触摸以便对照。观察肢体远端皮肤颜色是否苍白、温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛或感觉障碍、麻木，可适当的做四肢皮肤的按摩或热水袋热敷［3］。术后24 h观察有无趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝，提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医师进行相应的处理。

2.2 自体干细胞移植的护理观察

患者回病房后需卧床休息，穿刺侧肢体制动24 h［4］，加压按压穿刺点，注意牙龈有无出血点及紫癜等，有无黏膜出血，同时观察大小便颜色。给予心电、血压、脉搏氧监测，每60 min监测1次，观察患者意识，有无寒战、发热、腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗等症状，大便的颜色是否正常;观察穿刺部位有无渗血、血肿、观察皮肤、巩膜黄染程度有无加重等。

2.3 外周静脉输入干细胞时的护理

因干细胞是应用初期，输入时通知护士长，首先将干细胞床号、姓名、血瓶号查对好后，将干细胞复温37℃左右(将干细胞袋靠在手背不再感觉到凉时)遵医嘱立即输入。因干细胞价格昂贵，必须为患者留置静脉留置针，确保留置针在血管内时再输入。要更换输血器，输入前后用生理盐水冲管，要求30 min内输入，最少不得少于15 min(从液体滴入体内时计时)，输入时告知患者家属注意事项，护士多巡视，注意观察患者有无不良反应。

2.4 腹水的护理

移植术后12周内腹水减轻、乏力好转、腹胀减轻。肝硬化失代偿期出现腹水，患者应采取舒适的半卧位，使其横隔肌下降，增加肺活量，减少肺脏淤血。肝硬化患者抵抗力低，有腹水很容易造成感染，应该加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，口腔清洁，保证足够的休息和睡眠，增强机体的抵抗力。指导患者了解腹水形成的原因和加重因素，学会自我监测腹围、称体重，密切观察腹水消长情况，记录24 h出入量。

2.5 饮食护理

肝硬化失代偿期患者常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、厌油，饮食要多样化，适量蛋白质、热量，提高机体免疫力。(1)给予多维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，保证营养均衡摄入。(2)肝脏是蛋白合成的场所，肝硬化患者由于肝功能受损，肝脏不能很好地合成蛋白质，加之蛋白食物摄入不足和消化功能减退，出现白蛋白明显降低，血浆胶体渗透压下降，出现腹水。轻度腹水者给予足量的蛋白质，有利于保护肝细胞功能，促进受损肝细胞的修复和再生，给予维生素丰富的低盐饮食，每日摄入的盐量不超过2 g;严重水肿时宜用无盐饮食并限制水的摄入，钠应限制在2 g左右，每日进水量限于500～1 000 ml左右，多吃含钾高的食物，预防发生低钾血症。(3)肝功能显著损害、食道胃底静脉曲张、有肝性脑病先兆者、出血患者或合并糖尿病者，应限制或禁食蛋白质或糖类，避免进食坚硬、粗糙、辛辣刺激性食物。

2.6 心理护理

肝病是一种难治愈的疾病，由于其病程迁延、并发症以及疾病的反复和经济上的压力都给患者背上沉重的思想包袱，从而出现各种心理障碍，对治疗及生活失去信心。护士应向患者及家属讲解干细胞移植的基础知识，如干细胞的采集、移植的过程以及可能出现的并发症，介绍疾病的特点、治疗机制及治疗效果［5］。根据其性别、年龄、职业、文化程度、性格、宗教信仰等个体特点，用通俗易懂的语言，解释疾病及介入治疗的必要性和重要性，介绍术前准备、术中配合、术后注意要点，以及介入治疗的相应安全性和技术的可行性，观察每个患者不同的心理，利用知识及时给予解释，加上科学的治疗，化解患者的紧张情绪。变被动接受为主动参与，护士运用心理疏导技巧，使患者明白自己的主动参与和配合对移植的成功起重要作用，唤起共同参与的意识，使患者确信自己能做到且必须要做到［6］。

总之，干细胞具有自我更新、大量增殖和多向分化特性，参与肝细胞或胆管细胞的再生与肝组织重建［7］。移植已逐渐成为治疗终末期肝脏疾病的重要手段，治疗各种难治性肝病所面临的众多问题将得到解决，所需的护理问题逐渐出现，需要我们认真学习和探讨，进一步完善护理观察和监测，减少并发症的出现，提高患者的生活质量。

［1］ 张 明.肝移植24例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(2):76－77.

［2］ 杨 扬，杨 卿.肝干细胞移植治疗门脉高压症［J］.肝胆外科杂志，2009，17(2):85 －86.

［3］ 康秀文，李金凤，沉 静，等.干细胞移植治疗肝硬化的护理体会［J］.现代护理2010，10(3):155.

［4］ 杨省利，郭新红，张茹英，等.冠状动脉造影后卧位与卧床时间的研究进展［J］.中华护理杂志，2003，38(10):811 －812.

［5］ 惠 娜，韩 英，王美霞，等.终末期肝病患者行自体外周血干细胞移植的护理［J］.全科护理，2008，6(11):2826.

［6］ 任 坚，张朝梅，游庆军.自体骨髓干细胞移植治疗晚期心力衰竭的护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(11):1577 －1578.

［7］ 王宇明，江海洪.肝干细胞的研究现状及其临床应用展望［J］.中华肝脏病杂志，2005，13(9):692 －693.