上颌窦穿刺术并发症的原因分析及护理对策

高玉斌

鼻窦炎是指鼻窦黏膜的化脓性炎症［1］，主要表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛及视觉障碍等。按照鼻窦炎发生的位置可分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎，以前组鼻窦发病率最高，其中上颌窦最为常见［1］，而上颌窦穿刺术是诊断和治疗上颌窦疾患的常用方法［2］。上颌窦穿刺术在耳鼻喉科门诊是一项常见的操作技术，虽然简单，但由于操作不当或不慎以及患者自身的原因等易引起严重的并发症。总结2008年3月～2010年3月我院耳鼻咽喉－头颈外科门诊所做1 020例上颌窦穿刺治疗，现将发生并发症的原因分析及采取的护理对策报道如下。

1 临床资料

本组1 020例病例中，男680例，女340例。年龄8～82岁，平均38岁。均行上颌窦穿刺冲洗术，首次行上颌窦穿刺冲洗术者935例，多次穿刺者85例。27例患者发生并发症，其中晕厥15例，穿刺不成功8例，鼻出血2例，面颊部肿胀2例。

2 上颌窦穿刺冲洗方法

患者取坐位，先用1%盐酸麻黄素溶液及1%盐酸丁卡因溶液喷壶先后将药液喷在中鼻道和下鼻道黏膜表面，再用浸有1%丁卡因溶液的棉条置于下鼻道，紧贴其外侧壁，麻醉5～10 min，除去丁卡因棉条，将穿刺针对准下鼻道外侧壁之前、中1/3交界处(距下鼻甲前缘1.0～1.5 cm)，接近下鼻甲附着部，针尖指向同侧眼外眦，一手固定患者头部，一手固定穿刺针，掌心抵住针柄，旋转式刺入，当感阻力顿消时，即为穿通窦壁。拔除针芯，接注射器，先抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已进入窦内。嘱患者头向前倾，偏向对侧，做张口呼吸，然后以无菌温生理盐水冲洗，待冲洗液澄清后，回抽注射器，抽出少量冲洗液，再注入抗菌药物等药液。套回针芯，拔除穿刺针，用浸有1%麻黄素溶液的棉条紧紧压迫穿刺处，1 h后撤出。穿刺完毕，在病历本上记录脓液的性质、颜色、量及有无臭味等。

3 上颌窦穿刺术并发症原因分析

3.1 晕厥

晕厥是上颌窦穿刺术最常见的并发症。本组15例患者发生晕厥，均为青年男性，其发生原因包括:(1)精神因素。患者存在不同程度的紧张、恐惧心理，加上术中出血或进针不顺，由此刺激迷走神经，反射性引起短暂性全身血管扩张，回心血量减少，血压下降，脑供血不足引起晕厥。(2)疼痛。由于疼痛刺激迷走神经反射性引起晕厥，同时精神紧张也可使疼痛阈值下降。(3)饥饿和低血糖。(4)体位因素。因上颌窦解剖位置特殊，操作时多采取坐位，易引起晕厥［3］。

3.2 穿刺不成功

本组发生穿刺不成功8例，由于术者技术不熟练，进针点偏低，患者骨壁较厚等原因造成穿刺不成功。

3.3 鼻出血

本组发生鼻出血2例，1例为操作时穿刺针损伤鼻中隔黏膜所致，1例由于患者中午饮啤酒1瓶，下午行上颌窦穿刺术，穿刺针孔出血。

3.4 面颊部肿胀

本组发生面颊部肿胀2例，由于穿刺时进针位置靠前，穿刺角度较大，穿刺时患者不配合，头部后仰，穿刺针从鼻切迹处进入面部软组织，落空感后，注水可引起面颊部肿胀。有文献报道患者颜面凹陷，上颌窦小并居骨面深处穿刺时也易引起面颊部肿胀［4］。

3.5 其他

3.5.1 麻醉意外 穿刺前用丁卡因溶液做表面麻醉，而丁卡因可产生过敏反应。本组患者未发生。

3.5.2 穿破眶下壁 由于针尖位置过高，患者不配合，以及穿刺时针尖偏斜或摆动［4］，用力过猛等原因造成眶底及眶外侧壁受损。本组患者未发生。

3.5.3 气体栓塞 穿刺冲洗时向窦内注气用力太猛，压力过大时空气进入破裂的血管［4］，造成空气栓塞。本组患者未发生。

3.5.4 穿刺针折断 上颌窦穿刺发生断针较少见，有文献报道1例［5］，主要原因是穿刺针因各种原因变形，针尖变钝，拔针时未套回针芯，易塌陷变形折断。本组患者未发生。

4 护理对策

4.1 《上颌窦穿刺知情同意书》的使用

4.1.1 签署《上颌窦穿刺知情同意书》之前，告知患者上颌窦穿刺术是一项比较安全、简单的操作，是治疗上颌窦炎非常有效的方法，可通过穿刺冲洗了解窦内分泌物的性质、量、有无恶臭等，便于脓液细菌培养和药物敏感试验，协助医师对疾病的诊治。同时，还要告诉患者上颌窦穿刺并发症的发生概率很低，以减轻患者对穿刺的恐惧心理，取得患者的配合。

4.1.2 根据鼻腔及鼻窦示意图，向患者讲解上颌窦穿刺的目的、作用、操作经过等信息，帮助患者理解操作风险，促进患者对操作过程的配合，完善知情同意权，建立良好的医患关系，加强医患沟通［6］。

4.1.3 患者同意治疗后在《上颌窦穿刺知情同意书》签署患者本人或家属姓名(注明与患者的关系)。

4.2 了解病史

了解患者过敏史、晕厥史及末次进餐时间、有无饮酒等。对于高血压、心脏病的患者，须在患者病情平稳时或在医师指导下方可行上颌窦穿刺术，同时密切观察病情变化。女性月经期及有凝血功能障碍的患者不可做上颌窦穿刺术。而针对60岁以上及16岁以下的患者，必须有家属陪同。

4.3 上颌窦穿刺针的准备

上颌窦穿刺针应锋利完好，针芯与穿刺针松紧适宜，穿刺时可稍用力钻动，不可用猛力，避免穿刺针变形，拔针前须套好针芯，再拔针。

4.4 严格操作规程

操作者必须熟悉鼻腔及鼻窦的正确解剖位置，操作中严格遵守操作规程，掌握好操作要点和手法，动作应轻、稳、准，努力缩短操作时间［7］，确保治疗安全。在穿刺过程中，可让患者闭上双眼，术者应边操作边与患者交谈，一是可分散患者注意力，再者及时询问患者有无不适，如有不适应立即停止操作，进行相应处理。

4.5 严密观察病情变化并及时处置

在上颌窦穿刺冲洗过程中应严密观察患者面色、表情，询问患者有无不适。若患者诉头昏、恶心、心慌等不适，出现面色苍白、大汗淋漓等表现，应立即停止操作，置患者平卧位，在保护好患者头部的同时，按压人中穴，注意血压及心率变化，并高呼其他医务人员进行救治，一般5～10 min即可缓解，征得患者同意再继续治疗。若患者诉颜面部肿胀或者眼眶痛等不适，操作者应再次确定穿刺针是否在窦腔内，再治疗;否则，立刻停止操作，并做相应处理。拔针后，用1%麻黄素棉条紧紧压迫下鼻道穿刺处，观察20 min，如无鼻出血，可嘱患者1 h后自行拔除。同时叮嘱患者在2 h内勿用力擤鼻、挖鼻，近期不游泳，不参加剧烈活动。如在穿刺中遇特殊骨壁增厚患者，可在医师指导下穿刺。

4.6 加强护士专科理论及技术培训

定期组织护士专科理论知识学习，掌握鼻及鼻窦的解剖，熟练专科技术操作，提高自身的穿刺技术，尽量做到一次穿刺成功。

综上所述，通过对上颌窦穿刺术并发症的原因分析，采取了相应的护理对策，有效地预防和降低了其并发症的发生，提高了上颌窦穿刺术的成功率，促进了患者的康复，取得了较满意的治疗效果。

［1］ 田涌泉，孙爱华主编.耳鼻咽喉科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:73.

［2］ 阙 颖.上颌窦穿刺术中晕厥的原因分析和护理［J］.护理实践与研究，2008，5(4):41 －42.

［3］ 张 杨，开月梅.鼻窦炎患者上颌窦穿刺冲洗的护理［J］.护理学杂志，2006，21(22):51 －52.

［4］ 崔志汉，刘 晶，史向阳，等.上颌窦穿刺术常见并发症446例分析［J］.人民军医，2006，49(6):347 －348.

［5］ 李雅英.上颌窦穿刺术少见并发症1例［J］.临床耳鼻喉科杂志，2006，7(13):613.

［6］ 童莺歌，吴柳花，黄卫金.《上颌窦穿刺冲洗知情同意书》的设计与应用［J］.护理与康复，2007，6(8):560 －561.

［7］ 黄西萍.上颌窦穿刺术并发症30例原因分析及预防护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(12):42 －43.