应用股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损

张俊峰 简玉洛 李 钢

郑州市第一人民医院整形外科 郑州 450004

应用股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损

张俊峰 简玉洛 李 钢

郑州市第一人民医院整形外科 郑州 450004

目的报道应用股前外侧皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损的临床效果。方法切取自髂前上棘至髌骨外缘边线1/2以上的股前外侧皮瓣，游离移植修复四肢软组织缺损16例。皮瓣面积最大为12 cm×24 cm，最小为16 cm×8 cm。结果术后皮瓣完全成活，其中2例术后48 h内出现血管危象，经手术处理后循环恢复，皮瓣成活。术后10例获得6～24个月的随访，皮瓣血运良好，肢体外观、功能恢复较满意。结论股前外侧皮瓣可切取面积大，血运丰富，应用显微外科技术施行移植，可获得良好的临床效果。

股前外侧皮瓣;移植;显微外科

以旋股外侧动脉降支血管为蒂的股前外侧皮瓣，自1984年徐达传等［1］报道该皮瓣的解剖学和临床应用以来，由于皮瓣的血管蒂长、口径粗，且为肢体的非主干血管，皮瓣可切取面积大、部位隐蔽、有感觉神经，对供区功能及外形影响小等特点，因此成为修复较大面积软组织缺损的常用皮瓣之一。自2006-02～2010-02我们临床应用股前外侧穿支皮瓣，修复四肢组织缺损16例，治疗效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料 本组男14例，女2例;年龄16～42岁。损伤原因:车祸辗挫伤6例，挤压撕脱伤7例，重物压砸伤2例，电击伤1例。受伤部位:手部1例，前臂掌侧5例，小腿3例，足背及前足5例，足跟2例。其中9例骨外露或骨关节外露，7例伴有神经、肌腱外露或部分肌腱坏死，皮肤组织缺损面积最12 cm×28 cm，最小为16 cm×8 cm。急诊组织修复时间急诊11例，亚急诊修复5例。

1.2 手术方法

1.2.1 设计皮瓣:取平卧位，于髂前上棘至髌骨外上缘做一连线，此连线中点与腹股沟韧带中点连线为旋股外侧动脉降支走行的体表投影，该连线中心为旋股外侧动脉降支发生的第一肌皮动脉浅出点的位置。设计皮瓣时要使此点位于皮瓣的上1/3中心部位。再以该连线为轴根据受区缺损情况设计皮瓣大小，皮瓣面积要大于缺损面积的10%左右。

1.2.2 皮瓣界线:上界可达阔筋膜张肌的远端，下界至髌上7 cm，内侧达股直肌内侧缘，外侧至股外侧股间隔。

1.2.3 手术步骤:首先在皮瓣的内侧缘做切口，切开皮肤、皮下以及深筋膜，显露肌肉组织，在肌肉组织与阔筋膜之间找到一支较大的皮肤穿支血管，注意保护穿支进入皮肤的部位。在股直肌与股外侧股间隙钝性分开，即可发现旋股外侧动脉降支，顺降支向内上方分离至起始部，保留血管周围约1 cm宽筋膜组织，并可游离股前外侧皮神经，切断，根据需要，可与受区皮神经吻合，以恢复皮瓣感觉。再沿皮肤穿支逆行追踪，并逐步切断其穿支穿行的股外侧肌部分，保留1 cm宽的肌袖或周围筋膜。小心分离直至穿支部分完全显露，最后注意保护好穿支血管，将皮瓣的上下缘及外侧缘切开，完成皮瓣游离。待受区处理后，将皮瓣移植至受区修复组织缺损。

2 结果

本组16例，移植皮瓣完全成活，皮瓣远端表皮小部分坏死经换药处理成活2例，术后皮瓣发生血液循环危象1例，为静脉危象，立即行手术探查，为静脉栓塞，切除栓塞段再行吻合后检查静脉回流良好，术后皮瓣成活。10例获得6～24个月随访，皮瓣质地柔韧，无明显臃肿，患肢外观及功能恢复满意。

3 讨论

3.1 股前外侧皮瓣的血供 股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支及穿支为轴形血管，降支发出2～5穿支，穿过股外侧肌及阔筋膜后直接进入皮肤，旋股外侧动脉降支至股外侧皮动脉，分为肌皮动脉穿支占59.8%和肌间隙皮支40.6%［2］。罗力生等［3］提出以上2种类型，大约45%标本有一直接皮肤穿支发出位置高，起源于旋股外侧动脉降支的根部，甚至直接发自于旋股外侧动脉，外径较细，行走于股外侧肌的表面，自外向上穿过阔筋膜达皮肤。因此，股前外侧皮瓣血供有3种类型:肌皮动脉穿支型，高位皮支型，肌间隙皮支型。

3.2 手术注意事项 临床应用时须注意，术前充分估计血管的走行、变异、受区血管的质量等问题，术前行多普勒检查，旋股外侧动脉降支血管穿支的大致位置，明确皮支穿行方向，做好标记，并以此血管走行为轴设计皮瓣。对感染创面，术前应用庆大霉素液湿敷，对创面渗出物行细菌培养+药敏试验，待创面清洁后再行手术。在清创同时探查受区血管受损情况，然后依创面形状及血管缺损长短切取皮瓣和血管，同时需要考虑降支与受区血管口径大小。肌皮穿支细小分散，此类型切取时，根据旋股外侧动脉与皮支走向，切断部分股外侧肌，采用两端会师法［4］。由于血管细小，操作中如动作过大或过度牵拉都可能造成皮支痉挛，因此，在分离切断血管表面肌肉时，需小心仔细，将部分肌肉与皮支血管一起带上。由于血管细小，穿支要多保留，不要轻易切断任何一支皮支［5］。在手术显微镜下血管要求无张力吻合，血管尽可能外翻缝合或平行对接缝合。术后防止过度牵拉血管蒂，以免术后血管痉挛，血管蒂通过的皮下隧道一定要宽松，血管蒂的长度和张力要合适。术后密切观察皮瓣血运情况，精心护理，尤其48 h内，要认真观察皮瓣色泽、温度及毛细血管反应，一旦发现异常情况，必须尽快手术探查;本组有2例血管危象血栓均发生于术后48 h内，均经及时手术探查处理后成活。

3.3 股前外侧皮瓣移植优点 (1)皮瓣切取面积大，皮肤质地好，厚薄适中。(2)皮瓣血运丰富，对感染有较强的抵抗力。(3)不损害肢体的主要动脉。(4)携带股前外侧皮神经，可制成带感觉的皮瓣。(5)解剖及体位方便，供受区可以同时进行手术，缩短手术和皮瓣缺血时间。

［1］徐达传，钟世镇，刘牧之，等.股前外侧部皮瓣的解剖学［J］.临床应用解剖学杂志，1984，2(3):158-160.

［2］钱金岳，徐达传，汪鸿文.再论股前外侧皮瓣［J］.中国临床解剖学杂志，1999，17(2):280-281.

［3］罗力生.游离股前外侧皮瓣解剖分离体会［J］.中华显微外科杂志，1992，15:93.

［4］张铁慧，童致虹，杨卫东，等.游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损［J］.中华显微外科杂志，2006，29:9.

［5］邢进峰，施铁军，赵巍，等.桥式血管吻合股前外侧皮瓣移植修复前臂严重毁损伤［J］.中华手外科杂志，2004，20:79-80.

(收稿 2011-03-17)

【中图文分类号】 R622

B

1007-8991(2011)04-0060-02