外伤性脾破裂保脾治疗体会

刘认真

河南汝州市第二人民医院 汝州 467500

由于脾组织结构脆弱、血供丰富、位置固定,受到暴力打击后比其他脏器更容易破裂。是腹部闭合性损伤中最常见的疾病,约占 25%[1]。2001-01～2009-01我们共收治外伤性脾破裂 38例,根据脾破裂分级采取不同保脾措施,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例中男 32例,女 6例;年龄 10～60岁(其中 6例为 10～13岁儿童患者)。致伤原因:车祸伤 12例,钝性打击伤 11例,摔伤 8例,高外坠落伤 7例。单纯脾破裂 29例,复合伤 9例,其中合并小肠破裂 4例,四肢骨折 3例,左肾锉裂伤 1例,血气胸 l例。伤后出现程度不等的休克12例,诊断性腹穿抽出不凝血液 27例。伤后至就诊时间:2～4 h 22例,5～12 h 12例,13～24h者 2例,＞24h者 2例。全部病例入院后均进行 CT及超声检查,根据病史、症状、体征、术前影像学检查,术中所见及我国第 6届全国脾脏学术研讨会制订的分级标准[2]:Ⅰ级 6例,Ⅱ级 8例,Ⅲ级 10例,Ⅳ级 14例。

1.2 治疗方法 本组中 6例Ⅰ级脾破裂行非手术治疗,Ⅱ级 8例行脾破裂脾修补术,脾部分切除术 10例,14例(其中6例为儿童患者)脾切除术同时行脾组织大网膜内移植术(剥去脾被膜,将至少 1/3脾组织切成 1 cm×1 cm的小薄片平铺在展开的大网膜上)。小肠破裂 4例行破裂肠管切除吻合术。左肾挫裂伤 1例未处理,血气胸 l例行闭式胸腔引流术。四肢骨折 3例病情稳定后,转骨科处理。

2 结果

本组 38例,术后 1例发生脾部分切除术创面渗血,再次行剖腹缝扎止血治愈。其余病例均顺利康复。对 32例患者(其中 5例为儿童)进行随访,随访 2～8 a,无 1例发生暴发性感染(OPSI)。非手术治疗 6例,手术治疗 32例,全部治愈。

3 讨论

3.1 临床特点 (1)患者多为男性青壮年。(2)多为钝性打击所致闭合性损伤。(3)多为Ⅲ级以上脾损伤。(4)往往合并其他脏器损伤。脾位于左季肋区肋弓深处,当身体遭受严重创伤时,左下胸肋骨骨折合并脾破裂出血最常见。此外脾的解剖位置决定了肾脏、胃肠道、胰腺在外伤性脾破裂中易出现复合伤。在重视脾破裂的诊疗同时,也应重视严重合并伤的诊治。

3.2 早期诊断 早期诊断是抢救脾破裂的首要环节。单纯性脾破裂的早期诊断并不困难。诊断困难时要进行必要的辅助检查,其中最简便的方法是诊断性腹腔穿刺(或灌洗),穿刺成功的关键是多次、多部位的反复穿刺[3]。动态彩超扫查简便可靠,诊断准确率为 90%以上,是首选方法。对于合并腹腔其他脏器伤或其他部位伤而诊断较困难的患者应详细询问病史,认真反复体检,严密观察,注意生命体征、腹部体征变化及动态监测红细胞计数、血红蛋白和红细胞比积的变化。本中出血控制后也应按序探查其他脏器有否损伤,以免漏诊、误诊。

3.3 外伤性脾破裂的处理 (1)应优先处理危及生命的损伤,如可能致命的颅脑损伤、胸部外伤和失血性休克等。(2)失血性休克是腹腔实质性脏器破裂致死的主要原因,外伤性脾破裂是失血性休克的重要因素,纠正失血性休克的同时要注意积极处理脾破裂。(3)脾脏有一系列与免疫相关的功能,尤其是儿童患者,外伤性脾破裂的治疗应尽量保留脾脏及功能,但保脾治疗必须在“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则下进行[4]。本组 6例Ⅰ级脾破裂行非手术治疗,行手术治疗 32例,Ⅱ型 8例行脾修补术,行脾部分切除 10例,14例(其中 6例为儿童患者)行脾切除术同时行脾组织大网膜内移植术。本组均保留脾脏及功能,术后随访 2～8 a,无 1例发生 OPSI。(4)脾破裂一经诊断,原则上急诊手术治疗,手术方式应根据脾破裂分级而定。非手术治疗存在较大风险,应动态行B超、血常规检查,密切观察病情进展,及时调整治疗方案[5]。以免延误病情,危及患者生命。

[1]奉典旭,韩峰,朱士驹.293例外伤性脾破裂的诊治经验[J].中华普通外科杂志,2002,17(8):484-485.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:405.

[3]陈小春,张桂英,余小舫,等.外伤性脾破裂的诊断与治疗[J].肝胆胰外科杂志,2004,16(3):200-201.

[4]夏穗生.从现状出发,努力促进脾外科向前发展[J].实用外科杂志,1999,19(12):707-708.

[5]胡铭荣,徐德征,孙玉林,等.自发性脾破裂 18例报告[J].临床外科杂志,2005,13(7):423-425.