DIOMED激光联合手术治疗下肢静脉曲张疗效探讨

朱盛兴 仝现州

郑州人民医院周围血管外科 郑州 450052

下肢静脉曲张是临床常见病,常规手术治疗创伤大、术后瘢痕多,影响美观。我院自 2004年起引进达美德激光仪联合手术治疗下肢静脉曲张,术后疗效良好,现将 2009-03～2009-12部分病例报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组患者共 75例,男 28例,女 47例;年龄29～66岁,平均 50岁。病程 4～30 a,平均 11.2 a。双下肢21例,左下肢 36例,右下肢 18例。所有患者均表现为程度不同浅静脉迂曲,45例伴有下肢酸困不适,37例伴有轻度足靴区色素沉着,13例伴有夜间小腿抽搐,均无溃疡及明显下肢肿胀,术前患肢静脉造影排除深静脉瓣膜功能不全。

1.2 治疗方法 术前 1 d行曲张静脉标记,腰硬联合麻醉,平卧位,平行于腹股沟韧带下方卵圆窝体表投影处做一长 2～3 cm斜行切口,结扎切断大隐静脉各个属支,股隐静脉汇合处 0.5～1.0 cm处切断大隐静脉主干,近端双重结扎。内踝外上方处做 1 cm纵行切口,显露大隐静脉,远端结扎切断,以静脉剥脱器完整或分段剥脱大隐静脉,皮下隧道以灌洗液冲洗,(灌洗液组成:生理盐水 500 mL,2%利多卡因针20mL,1‰肾上腺素 0.5mL),压迫止血,缝合各切口。余表浅曲张静脉行激光治疗,方法是应用英国产 DIOMED半导体激光机,打开激光发射器为准备状态,设定功率为 12W,持续时间及间隔时间均为 1 s。按术前标记以 18号套管针刺入表浅曲张静脉,抽出针芯,置入光纤,激发激光,烧灼碳化,同时沿红外光闪烁标志处加压,使静脉塌陷闭合。

1.3 术后处理 术后患肢弹力绷带包扎 1周,静脉输注一代头孢菌素类 3 d防止感染,应用低分子右旋糖苷 500mL 3 d,静脉输注活血化瘀类药物 1周预防深静脉血栓,术后 1 d即下床活动,并于床上行下肢肌肉收缩功能锻练,口服威利坦片,术后 10 d拆线,出院后穿弹力袜 90 d,口服肠溶阿司匹林片 100mg/d,共 6个月,继续口服威利坦片 60 d。

2 结果

96条肢体切口均Ⅰ期愈合,曲张静脉团全部消失,23条患肢出现皮下淤血,未行特殊处理,1周后自行好转,12条肢体早期出现 EVLT的静脉走向条索状硬结,局部应用喜疗妥软膏后,1～2周消失,2例出现皮肤灼伤,经对症治疗,1周后好转。皮肤颜色均有不同程度改善。术后 8～12 d出院,平均 10.6 d。术后随访 0.5～1 a,全部治愈,无 1例深静脉血栓形成,未见复发,恢复正常生活。

3 讨论

下肢静脉曲张的主要临床表现是下肢浅表静脉蚯蚓状迂曲,早期影响美观,后期出现肢体困胀不适等症状,导致生活质量下降。传统治疗方法创伤大、术后瘢痕多、部分病人尤其是女性病人心理上难以接受。微创手术是近年来外科发展的一种趋势,腔内激光治疗下肢浅静脉曲张(EVLT)是目前最新的微创方法之一。手术原理是通过小口径的光导纤维在静脉内输送红外线激光,激光通过光纤末端向四周散射,通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能,引起内皮细胞和内膜广泛的热损伤,使血管壁的蛋白质或酶变形和失活,破坏静脉壁的结构,形成纤维化而使血管产生收缩和永久闭锁作用,但对血管周围正常组织无损伤[1]。

我们将传统手术与激光相结合形成杂交手术治疗下肢静脉曲张 75例 96条患肢,临床证实疗效良好,其并发症远少于常规手术治疗。具有以下优点:(1)常规行大隐静脉高位结扎 +剥脱,去除大隐静脉主干,有效防止复发;(2)以灌洗液(成分见治疗方法)冲洗皮下隧道,不仅可减少出血,减轻术后疼痛,还可有效清除隧道内积血,降低术后局部条索样硬块发生率;(3)激光腔内治疗浅表曲张静脉,减少了手术切口,更具有美容效果;(4)改足踝处横切口为纵切口,可能部分减少隐神经损伤,降低术后皮肤麻木发生率;(5)术后恢复快、痛苦小、住院时间短。

具体治疗过程中我们也发现了一些并发症,本组病例中有 23条患肢出现皮下淤血,12例出现小腿局部条索状硬块、红肿及疼痛,隐神经损伤导致皮肤麻木 2例,皮肤灼伤 2例,与操作技巧相关,应采取相应措施预防,具体方法有:(1)皮下淤血:可能与皮下隧道积血和曲张静脉管壁渗血有关,建议在灌洗液冲洗后,大隐静脉走行路程和穿刺部位继续压迫止血,术后仍应以弹力绷带包扎 1周;(2)小腿局部条索状硬块、红肿及疼痛:多由激光过度治疗引起,可减少激光在管腔内治疗时间,并降低激光发射功率,如术后出现,局部涂抹喜疗妥软膏等可加速好转;(3)皮肤灼伤:主要为曲张静脉与皮肤粘连及皮肤较薄,而激光功率大造成[2],建议调低发射功率,加快激光光纤回退速度。

通过临床应用,我们认为激光联合手术治疗下肢静脉曲张疗效确切,操作简单,具有微创、遗留瘢痕少、美观、并发症少等优点,易于患者接受,有利于临床推广。

[1]Proebstle TM,Lehr HA,Kargl A,etal.Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser:thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles[J].JVasc Surg,2002,35(4):729-736.

[2]陈平,杨牟,张居文.激光治疗大隐静脉曲张的几点体会[J].中华医学美学美容杂志,2004,10:235-236.