医院船门诊中心展开的方法与体会

李 辉，王志霞，方志荣

医院船门诊中心展开的方法与体会

李 辉，王志霞，方志荣

医院船;门诊;卫勤保障

本次远赴印度洋执行“和谐使命-2010”任务是医院船首次执行远海非战争军事行动卫勤保障任务，首次赴海外进行医疗服务，首次以医院船为平台开展门诊诊疗工作。为给医院船今后能够更好地完成类似的远海非战争军事行动卫勤保障任务和海外医疗服务积累经验，下面就如何做好门诊工作谈一些个人工作体会。

1 基本情况与特点

门诊中心展开区域为01甲板检伤分类区和02甲板医疗区，其中01甲板检伤分类区展开导医分诊台、抢救区(进行大批量体检时兼心电图室)、测血压和抽血处、DR室、CT室和药房;02甲板医疗区展开内科(含中医理疗科)、外科(含皮肤科)、妇科、口腔科、眼耳鼻喉科、超声(心电图)室、化验室和供应室。任务完成情况：门诊中心此次任务实际展开时间为21 d，共完成体检2127人，门诊诊疗10 073人次，参加卫勤演练3次，分类组在其他组室的协助下共完成20批次、620名模拟伤员的化妆、检伤、分类及125名伤员的前接、后送任务［1］。主要特点：一是人员来自多家单位、构成复杂。本次海上医院门诊中心人员来自全军7家医疗单位，既有基层医院，又有海军总医院、军医大学附属医院及总部所属机构。人员中既有全军知名专家，又有海岛基层部队医院医护人员及文职人员。二是此次任务系门诊中心首次以医院船为平台展开，没有任何经验可供借鉴。医院船列装后曾多次进行了试验性和检验性卫勤训练，但进行的都是以战伤救护为背景的卫勤训练或演练。三是服务对象多、民风民俗复杂。此次门诊中心服务对象不仅有我护航编队官兵，还有亚非5国政府官员、军队官兵及各国民众，5个国家文化背景复杂，民众宗教信仰多，风俗习惯不同。三是涉外服务情况复杂，语言交流能力要求高。此次医疗服务对象大多是外国民众，除英、法语外，更多的是本国或当地语言，交流极为困难。四是医疗模式复杂，专科疾病较多。本次任务不仅服务对象多，服务内容多，而且人员层次多，上至国家首脑，下至平民百姓，同时所到国家医保模式、就诊模式、诊疗模式各不相同，复杂多样，因此要求不同，需求复杂。而且所到国家卫生条件普遍较差，民众医疗需求很大，疾病谱与国内相似，以常见病与多发病为主，但眼科、骨科及耳鼻喉等专科疾病较多［2］。

2 人员分工与编组

为适应任务要求、方便开展工作，根据门诊布局，中心下设以下小组。

3 门诊展开方法与模式

根据任务要求，我们在每一站都将门诊展开分为3个阶段。(1)准备阶段：根据服务对象、人数和要求制定预案、进行人员调整、物品准备，诊室清洁;(2)展开阶段：根据分组、人员分工和工作安排各自按照规定时间在工作场所展开医疗服务，每日工作结束后完善登统计，进行物品清点、耗材请领和诊室常规消毒，中心主任到各组了解当日工作情况，并根据情况调整预案，组织协调，加以改进;(3)总结阶段：每站服务结束后进行登统计汇总上报，并对工作区域进行全面清洁与消毒，中心组织各组组长进行工作小结，对方案、预案进行修改与完善。

根据护航编队与医院船对接的情况和展开服务时间，我们制定了3种服务模式。一是按健康体检、疾病诊治、心理疏导分别进行，适合于体检、就诊人数众多，服务时间充裕的情况;二是先进行健康体检，后结合体检情况进行疾病诊治，适合于体检人数多，就诊人数相对较少，服务时间较充裕的情况;三是健康体检与疾病诊治相结合、常规服务与按需服务相结合、身体治疗与心理疏导相结合，即在健康体检的同时，根据体检者的相关症状由专科医生完成相应的检查与治疗，适合于体检人数较少、病症种类单一、服务时间较短的情况。并根据不同模式制定相应的体检流程、导医流程。

根据亚非5国国情和就诊习惯，我们也制定了3种服务模式。一是健康体检模式，即进行全面的健康体检，仅对个别体检者由相关组室的体检医师进行相应的常见病、多发病的诊治;二是体检与疾病诊治相结合模式，即体检仅进行B超、心电图、DR及抽血化验检查，临床检查则根据参检者的需求选择1～2个科室进行疾病诊治的同时完成相应的体格检查;三是疾病诊疗模式，即患者根据自身需求选择1～2个科室进行疾病诊治。

4 存在问题

“和谐使命-2010”任务是医院船首次赴远海执行非战争军事行动卫勤保障任务，首次出访友好国家并提供医疗服务，首次以医院船为平台开展门诊诊疗工作，没有任何经验可供借鉴，存在问题难以避免。主要有：一是有限的医疗资源和无限的医疗需求之间的矛盾;二是就诊患者多，候诊时间长、船上空间相对狭小，场面较为拥挤与混乱;三是诊室设置不够合理，眼耳鼻喉科过于狭小，成为体检和就诊的瓶颈部位;四是专业设置不够合理，由于对到访国家疾病谱不够了解导致专业设置不合理，专科医生比例偏高;五是医护比不够合理，护理人员奇缺，护理工作难以有效开展;六是门诊展开时间不合理，有效工作时间短;七是体检结论及医疗建议书写不规范，难以达到健康体检的目的;八是各种登统计不完善、不够准确;九是检验人员缺乏，实验室检查开展项目少，不能满足临床工作需要。

5 几点建议

(1)适当延长在每个到访国的停留时间：以10～12 d为宜，以保证医疗活动深入开展，尽可能满足到访国家民众的医疗需求，同时保证医务人员有休息和调整的时间。(2)在码头设立候诊区，就诊人员分批分次进入医院船，在不影响通行的情况下在02甲板医疗区安装尽可能多的固定式可折迭座椅，在1甲板及01甲板检伤分类区安放尽可能多的候诊椅。(3)调整诊室布局，分别设置眼科和耳鼻喉科。(4)充分考虑任务需求，合理配置专业人员，以本次任务就诊人数多，常见病、多发病多的情况为例，人员以高年资主治医师，英语口语较流利，具有专科背景的大科医生为佳。内科设置消化、呼吸、心血管、神经、内分泌及儿科专业，外科设置骨科、普外科、神经外科、皮肤科专业，其中普外科医生2名、骨科医生2名为佳。(5)适当增加医护比，在本次诊疗模式下，为保证门诊诊疗工作的有序进行，医护比以1∶1.0～1.2为佳。(6)由于本次任务未充分考虑到访国家工作生活习惯，门诊展开时间仍比照国内进行，因此医护人员在岗时间长，有效工作时间短，为完成医疗任务只能加班加点工作，极为疲劳。因此，今后执行类似任务应根据访国家工作生活习惯，调整门诊展开时间。(7)由于人员配置不合理，本次任务门诊中心主任身兼数职，确无充足的时间与精力规范体检结论及医疗建议的撰写，今后应由熟悉体检工作的人员专人负责，统一格式、中英文对照、单独打印。(8)为完善各种登统计，以便今后获得较为准确的信息数据，在准备阶段即应制定详细的登统计计划，并由信息人员负责收集整理。(9)血糖、血脂、甲胎蛋白、癌胚抗原检查是健康体检的重要检查项目，尤其在面对中高收入人群时更为重要，此次任务中安排进行体检的人员均为各国军政官员、我国驻外使领馆人员。因此，有必要进行以上4项检查。同时根据本次任务骨科患者较多的情况，应增加血沉、抗“O”、类风湿因子等检查项目。(10)为确保体检及门诊诊疗工作的质量，在本次模式下，上午以体检为主，人数控制在60～80人、门诊诊疗20～30人;下午以门诊诊疗为主，人数控制在120～150人为宜。

［1］ 王志慧.“和谐使命-2010”医疗服务组织及思考［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(1)：3-4.

［2］ 陈森林.医院船外科治疗的一些思考［J］.海军医学杂志，2011，32(4)：222-223.

［3］ 蔡金辉，吴海军.“和谐使命-2010”医院船门急诊工作体会［J］.海军医学杂志，2011，32(4)：219-220.

R821.89

B

1009-0754(2011)05-0294-03

316000 浙江舟山，解放军第四一三医院门诊部

2.1 急诊抢救组 由急诊科医生和护士各1名组成，当有急诊患者时承担急诊抢救工作，平时医生编入内科组、护士编入导医分诊组［3］。

2.2 导医分诊组 由护士长和7名护士组成，主要负责导医分诊工作，开诊前按专业负责各诊室物品准备，门诊结束后负责物品清点、耗材请领及诊室清洁消毒。

2.3 内科组 由心血管、呼吸、神经、内分泌、心理医生各1名组成，负责内科体检和疾病诊治，并做好相关的登统计和诊室清洁消毒。

2.4 外科组 由普外、胸外、泌尿、骨科和妇科医生各1名组成，负责外科体检和疾病诊治，并做好相关的登统计和诊室清洁消毒。

2.5 五官科组 由口腔医生3名、眼科医生和耳鼻喉科医生各1名组成，负责口腔、眼、耳鼻喉科体检和疾病诊治，并做好相关的登统计和诊室清洁消毒。

2.6 特诊组 由2名特诊技师组成，主要负责完成体检、门诊及住院和手术患者的B超、心电图检查及有关的介入治疗，检查设备的日常维护与保养，并做好相关的登统计和检查室清洁消毒。

2.7 检验组 由2名检验技师组成，主要负责完成体检、门诊及住院和手术患者的实验室检查，血库管理，检验设备的日常维护与保养，并做好相关的登统计和检查室清洁消毒。

2.8 放射药剂组 由4名放射技师和1名药剂师组成，主要负责完成体检、门诊及住院和手术患者的DR、CT检查，药品发放，放射设备的日常维护与保养，并做好相关的登统计和检查室清洁消毒。

2.9 技术保障组 由3名工程师和1名防疫医生组成，主要负责全院医疗设备的检修。中心设主任(兼军医)1名，负责中心的全面工作，主要是组织管理、人员调配、工作安排等;副主任(兼军医)1名，协助主任做好中心的各项工作，完成主任交给的各项任务;护士长1名，负责中心的各项护理工作，主要是导医分诊、物品清点、耗材请领、诊室的清洁消毒等。各组由主任指定1名高年资、具有一定科室管理经验的同志担任组长，负责本组的组织管理、人员调配、工作安排、登统计及清洁消毒等。

2011-01-24)

(本文编辑：林永丽)