袁长津教授治疗头痛经验举隅

袁梦石

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

袁长津教授治疗头痛经验举隅

袁梦石

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

袁长津；头痛；辨证论治

我师袁长津教授从事中医临床和学术研究已四十余年，他熟读经典，融通新知，尤重临床，强调临床要善于辨析主证，抓住病机，并参考西医诊断，务求临床实效。笔者不揣浅陋，现仅从跟师临床抄录的治验及耳提面命的请益中，将老师治疗头痛的临床经验整理如下。

1 分型辨治

头为诸阳之会，元神之府，清灵之窍，又称髓海。在病理情况下，或风、寒、湿、热等外邪侵袭，诸阳经痹阻；或少阳枢机不利，阳气内郁；或肝胃虚寒，浊阴上逆；或瘀阻脑络；或痰曚清窍；或脾肺气虚，清阳不升；或血虚脑神失养；或肾亏精髓不足；或肝阳化风上扰；等等，皆可引发头痛及脑鸣、昏眩等病证。老师临床辨治杂病头痛，一般分为肝火头痛、血瘀头痛、痰饮头痛、气（血）虚头痛、肾亏头痛及少阳头痛、厥阴头痛、外感头痛。

1.1 肝火（阳）头痛

头胀痛以两侧或一侧为主，多伴有眩晕、面红、性情急躁、发怒时加剧，或血压偏高等症，舌红，苔黄，脉弦数。临床辨证可选用龙胆泻肝汤或自拟清肝熄风降压汤加减治疗。

1.2 气（血）虚头痛

头痛绵绵不愈，兼见气短、困倦、食欲不振，或近期视力减退，目畏强光；或说话吃力，声音嘶哑；或体虚反复感冒，鼻塞流涕，头额疼痛；舌质淡，脉虚大而空、或细弱。治宜补中益气汤加减。

1.3 痰饮头痛

头痛常伴有头重、晕眩，或兼见呕恶痰饮，体胖，舌苔白腻，脉滑。临床可辨证选用五苓散或辛芎导痰汤加减治疗。

1.4 瘀血头痛

一般痛处固定，疼痛多于夜间或阴雨天加重，或有外伤史，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。临床多以血府逐瘀汤加减治疗。

1.5 少阳头痛

多为偏头痛或两侧头角疼痛，伴有口苦、耳鸣、呕吐、胁痛及寒热往来等证，每因情绪、环境及气候的变化而发作性加重，舌苔黄或薄白而干，脉弦略数。治宜清解少阳，用小柴胡汤加减治之。

1.6 厥阴头痛

以巅顶头痛为主，甚则呕吐痰涎，或畏寒肢冷，舌苔白，脉沉细。以吴茱萸汤加味治之。

1.7 外感头痛

皆有外感表证，临床主要辨别外感表证的性质并进行分型治疗。属于风寒者，选用川芎茶调散或当归四逆汤加羌活治之；属风热者，可以桑菊饮加钩藤、蔓荆子、白僵蚕等；属风湿头痛者，宜用羌活胜湿汤加味。

此外，老师还很重视西医的检测结果和诊断分类，并在长期的临床实践中，以中医的辨证为基础，结合西医的诊断分类，摸索出一些、有效的中医辨证论治经验。如，对西医所谓血管性头痛，每用血府逐瘀汤的基础上酌加祛风解痉之品治之；紧张性头痛，其发病多与情绪或环境因素有关，往往选用小柴胡汤或逍遥散加减；高血压患者头痛，自拟清肝熄风降压汤治疗；颅内肿瘤患者的头痛，多以痰瘀同治法而获效。

2 验案举隅

2.1 肝火头痛

黄某某，女，34岁，株洲市人，2007年7月25日诊。头痛、头晕反复发作半年余，以头顶胀痛为主，近1周来头痛加重，并血压升高，伴有面部阵发烘热，手心灼热，口渴，急躁易怒，睡眠多梦，大便干结，小便黄，食欲、月经基本正常。查血压：160/100 mm Hg；舌红，苔薄白，脉细数。治宜清肝熄风、通便泻火，方药：夏枯草、钩藤（后下）、草决明（打碎）、石决明（先煎）各30 g，龙胆草、白蒺藜、菊花、白僵蚕、酒大黄、川芎各10 g，玄参15 g，甘草5 g。服7剂后，诸证均显著减轻，大便已通畅，查血压：140/86 mm Hg。原方稍事加减，续服5剂后，头痛等症痊愈，血压：134/84 mm Hg。

按：辨证分析认为本案头痛患者的病机为肝阳挟风火上亢，故以清肝熄风为主法治之，所用方药为老师自拟“清肝熄风降压汤”。因患者大便干结，故加玄参、酒大黄，以增其滋阴、通便、泄热之功；头顶胀痛为甚，则加入了川芎，直达巅顶，以活血祛风止痛。此外，该患者就诊时，虽已有一段时间血压升高明显，但并没有用西药降压药，随着头痛、头晕等症的消失，血压竟也恢复正常，并经随访，血压未再升高。

2.2 痰饮头痛

杨某某，女，28岁，临澧县人，2007年6月23日诊。头痛、头重已有2年之久，且自觉痛无定处，时以两侧胀痛为主，或以头项强痛为苦，长期在当地医院治疗，效果不显。此次发作则以头顶重痛为甚，伴有目眩，胸闷，呕恶，脘腹胀痛，心慌，忧郁，失眠，嗳气，纳差，口渴而不多饮等。患者体瘦，面色淡黄而无光泽，面部轻微浮肿，舌淡胖，苔薄白而润，脉弦滑。辨属饮邪上犯清窍，予五苓散加味：桂枝8 g，茯苓、泽泻各20 g，猪苓15 g，白术、白芍各 12 g，代赭石25 g，吴茱萸、甘草各6 g，水煎日服1剂。服4剂后，患者即感头痛如释，呕恶、心悸诸症消解，继以原方加减，调治半月余而痊愈。

按：该患者素体娇弱，证属脾虚失运，水饮不化，伴厥阴肝气上逆而蒙蔽清窍,故治以五苓散为主方，以通阳化饮、健脾利水；加吴茱萸、代赭石温肝降逆，白芍、甘草柔肝缓急。在随师临诊抄方中，发现老师用此类方药治愈过许多头痛、头晕患者，只要辨证准确，一般见效很快。

2.3 血瘀头痛

谭某某，女，59岁，安乡农民，2008年9月7日初诊。头胀痛一年余，夜间睡觉躺下时，晕痛更甚，以致近两个多月来，夜间只能坐倚而睡。现因远道乘车数百公里来长，就诊时晕痛加剧而呕吐。平时伴有胸闷纳差、乏力等，容易感冒，体偏胖，面色暗黄，舌质紫黯，苔薄白，脉沉细。先予半夏白术天麻汤加味，服5剂。9月12日二诊：上证依旧，且以头顶疼痛为主，又添心胃嘈杂不适，嗳气频频等症；查血压：158/94 mm Hg；脑循环动力分析仪检查：双侧颈动脉调节功能减退，左侧颈动脉小血管痉挛。舌质紫黯，苔白润，脉沉细而涩。改以活血化瘀、疏肝熄风、和胃降逆法，处方：柴胡、当归、川芎、桃仁、枳壳、僵蚕、天麻各 10 g，生地黄、茯苓各 15 g，代赭石、夏枯草各30 g，川芎、红花、炙甘草各6 g；4剂。9月16日三诊：头痛等证显著减轻，已能卧床就枕安睡。原方去川芎、代赭石，续服5剂。9月21日四诊：诸证基本消除，心情舒畅，面有光泽，查血压：146/90 mm Hg。继予原方加减10剂，嘱带药回家调治。随访至今，头痛未见复发。

按：此例初诊时，根据患者头痛且晕、呕吐、胸闷、纳差及体偏胖等，从脾虚痰饮论治，非但无效，证反加剧。二诊时，老师则抓住头痛以夜间为剧及舌质紫黯等血瘀证的特征，并参考西医的检测诊断，及时调整治法，选用血府逐瘀汤为主方，因头顶胀痛明显，故去牛膝、桔梗，加川芎、僵蚕；伴有头晕、呕恶等症，且血压偏高，故加代赭石、天麻、夏枯草，方药与病证病机均相符合，故疗效显著。

2.4 气虚兼风热头痛

黄某某，男，21岁，长沙市人，2008年3月12日诊。患者头痛反复发作3年，尤以眉额部为甚，压眼眶上角时头痛加剧，并常牵连枕骨周围；伴有鼻塞，流黄鼻涕，剧时鼻涕有腥味，有时还带血，经某医院检查诊断为“额窦炎”。自觉体虚乏力，动则多汗，汗出恶风，容易感冒，且每因感冒后而上述病情加重。瘦高体型，面白少华，舌质淡胖，舌边齿龈明显，苔薄黄，脉细。治宜扶正祛邪，以补中益气汤加味：黄芪、蒲公英各30 g，白术、党参、辛夷、黄芩各15 g，当归12 g，升麻、陈皮、防风、白芷各 10 g，柴胡、炙甘草各6 g。每日服1剂。因初服即效，故此方先后服用20余天，则头痛鼻塞诸症基本痊愈。续以此方稍事加减，用5剂量为1料，共为粗末，密封储用，每天取15 g，加水450 mL，煮沸后滤汁分2次饮服，若逢感冒则加生姜3片、大枣1枚（切碎）；先后配服煮散剂3料，随访1年，患者不仅头痛、鼻塞、流涕诸症痊愈，且自觉体质增强，感冒亦很少发生。

按：辨证分析，此例患者显系体弱卫虚，易受外邪侵袭，引发额窦宿疾。辨属肺脾气虚而致清阳不升，卫阳不固，风热浊邪，闭塞上窍。予以补气扶正升阳、疏风清热通窍法，方以补中益气汤合玉屏风散为主，益气升阳、固卫祛邪；辅以蒲公英、黄芩、白芷、辛夷等，清热散浊、疏风通窍。方药皆针对患者的病因病机，有的放矢、标本兼顾，故疗效显著。此外，对于久病体虚易感患者，近期治愈后，多易复发，老师早年即受已故名医蒲辅周先生经验的启发，以扶正固本为主，用小剂煮散久服的方法治疗，假以时日，从量的久积，达到质的改善，乃至痊愈。

2.5 痰瘀互结头痛（脑垂体瘤）

蒋某某，女，35岁，湘西农民，2009年1月9日初诊，患头痛1年余，经某省级医院诊断为“脑垂体瘤”，并住院接受伽马刀治疗1个疗程，效果不明显。刻诊：头胀痛，眩晕，乏力，步态不稳，纳差，时欲呕吐，面色萎黄，面部浮肿，下颌阔大，杵状指，已停经一年，神情悲观，舌暗红，苔白腻，脉沉涩。辨属痰瘀互结于脑，予以化痰软坚、活血祛风法，方药：法半夏、当归、赤芍各12 g，柴胡、枳壳、川芎、制天南星、桃仁、土贝母各10 g，海藻、僵蚕、浙贝母各15 g，昆布 30 g，生地黄 18 g，红花 6 g，蜈蚣 2条，嘱每日煎服1剂，连续服用15剂后，若有好转，可在当地按原方配服，每2日1剂。4月24日二诊，患者谓回家服药后，头痛、头晕等症逐渐减轻，续以原方在当地先后配服60余剂，现头晕痛及面部浮肿等均已消失，食欲及精神体力皆显著改善。继予原方加减，嘱隔日服1剂，连续服1月后，停药1周再服。9月再来复诊时，患者自觉诸症消失，行动自如，观面色及指甲已现微红光润，原阔大的下颌已明显缩小而趋于正常，并能做家务和参加一些农业劳动了。

按：本例头痛患者，西医诊断为“脑垂体瘤”。老师通过辨证分析，认为其病机为“痰瘀互结于脑”。以其久患头痛，结合盛年而月经闭止、舌质暗红、脉沉涩等证候，显系血瘀所为；眩晕欲吐，结合面部浮肿、纳差、杵状指、舌苔白腻等，即属痰饮为患。故方中主以桃红四物汤补血滋脑、活血化瘀；辅以制南星、法夏燥湿化痰、消肿散结，海藻、昆布、浙贝母、土贝母清热化痰、软坚散结；蜈蚣、僵蚕祛风痰、散瘀结；柴胡、枳壳行气，共为佐使。方药紧扣病机，瘀痰同治，且配伍精当，故病虽疑难而疗效显著。

2.6 少阳头痛

蔡某某，男，30岁，攸县来长打工者，2009年6月13日诊。近十余天来晒太阳即头痛，以致晴天无法在户外工作，甚为所苦。头痛以头顶及两太阳穴处为甚，痛剧时则呕吐苦水，服去痛片也无济于事，阴天及户内则不头痛，或仅有轻微头痛，余无所苦，体格强健，舌质红，苔薄黄，脉弦。诊属少阳头痛，试予小柴胡汤加减治之：柴胡、黄芩、山栀子各12 g，法半夏、赤芍、白僵蚕、防风、羌活、菊花各10 g，夏枯草15 g，甘草5 g，炒吴茱萸3 g。服4剂后即痊愈。

按：少阳为开合之枢，气津升降出入之道，属半表半里。袁老师认为，从此例患者的证候及年龄体质综合辨析，当属少阳开合失利而致肝胆风火内郁，气津不畅，浊阴反逆。故以小柴胡汤和解少阳为主，辅以栀子、菊花、赤芍、夏枯草，清泄肝胆内郁之火热；佐以防风、羌活、僵蚕疏风散邪，解痉止头痛；配以少量吴茱萸降浊止逆。方药与病机证候丝丝入扣，故效如桴鼓。

（本文编辑 李路丹）

Experiences of Prof.YUAN Chang-jing in headache treatment

YUAN Meng-shi
(First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

YUAN Chang-jing;headache;differentiation treatment

R249.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.016.048.03

2010－12－16

袁梦石（1971-），男，湖南津市人，医学硕士，主要从事神经内科的中西医临床工作。