浅述130例急腹症诊治体会

邢伟

急腹症在临床工作中极其常见，其病因复杂，伴随症状多变，病种各异，包括内外妇儿各个专科的疾病，发病急，需要早期明确诊断 ，尽快制订适当的治疗方案以提高治愈水平，否则将导致严重的并发症或医疗纠纷。急腹症的诊断和鉴别诊断在临床上是一个较大课题。笔者在临床工作中深感急腹症诊治之繁难，现就浅显的对我院130例患者进行分析讨论。

资料与方法

1.临床资料

所选病例均为随机病例，最大年龄78岁，最小年龄8岁，急腹症可发生于任何年龄组 ，男性和女性整体无差异;其中上消化道穿孔3例 ，回盲部炎症肿块2例，肠梗阻5例，肠系膜血管堵塞2例，外伤性脾破裂2例，嵌顿性股疝1例，输尿管结石1例 ，克罗恩病2例，异位妊娠6例 ，卵巢黄体破裂5例 ，盆腔炎1例，另有2例急性下壁梗塞患者表现为上腹痛，余为阑尾炎患者。

2.治疗方法

本组病例盆腔炎及急性下壁梗塞患者均予手术治疗，胃大部切除术1例，右半结肠切除术4例，脾切除2例，输卵管切除或造口6例，小肠切除术3例;卵巢修补术5例，阑尾切除术97例。

结 果

全部治愈，除有部分病例切口感染外无其它并发症。

讨 论

急腹症是一种以急性腹痛为主 涉及多个专业需要早期诊断尽快处理的病症临床常见多需手术治疗，一旦延误，方针不当将会给病人带来严重危害或者死亡［1-3］。在本组病例中可以看出大多数的急腹症多来自于消化道和妇科，腹腔外的病变表现在急腹症者较少，很多患者病史典型，如急性阑尾炎有典型的右下腹痛病史，并伴有一定的胃肠道症状，体征也较为典型，具有右下腹压痛或腹膜刺激征。宫外孕患者大多有典型的停经史，阴道不规则的流血史。在急腹症中患者腹痛部位及定位体征常能提示腹腔病变的所在部位，只要通过详细的病史问诊，细致的体格检查，结合相关的实验室器械检查，基本都能明确诊断 但亦有临床表现不典型者，如本组病例中2例诊断急性阑尾炎而予手术治疗，术中发现克罗恩病而予右半结肠切除术才得以治愈，另外还有2例术中发现回盲部炎症肿块予以右半结肠切除术，其术前检查B超并未发现肿块，因患者腹膜炎体征查体也未触及。在本组病例中亦有误诊病例如卵巢黄体破裂误诊为阑尾炎者。误诊原因为对妇科的急腹症认识不足，从本组病例的腹痛机制看，多为炎症 、出血 、穿孔 、梗阻、肿瘤、创伤所致，其中以炎症居多，占75%。在治疗中我们还要掌握治疗原则，如一例粘连性肠梗阻患者保守治疗3天出现肠坏死穿孔后才得以手术，如早期手术可能会避免坏死肠段切除，因此在疾病观察期间如症状、体征不见好转或加重即应手术。在诊治中我们需要掌握各种急腹症的临床表现 ，拓宽思路，既要掌握常见病，又要警惕少发病，要有循证医学的观点，为自己的诊断提供依据 ，要敢于诊断，还要善于否定，要逐一排除可能存在的误诊因素，说到底就是病人的诊断是什么?是否为本科疾病?是否需要急诊手术探查?这里将各种常见急腹症的诊断和鉴别诊断赘述。

通过诊治对于急腹症我有以下几点浅显体会

①警惕全身疾病引起的急性腹痛，如腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒 、尿毒症，一般尿毒症有详细的病史，过敏性紫癜有特征性的皮肤表现不易误诊，而糖尿病酮症酸中毒部分性患者常以腹痛为首发表现或者出现糖尿病假性腹膜炎，应予注意避免误认为胰腺炎等病变

②警惕腹部以外疾病引起腹痛的病变，如腹部的带状疱疹痛，有时腹痛可出现在疱疹之前 ;急性心肌梗塞病人的上腹痛表现等。

③警惕一些重症病变，如重症出血坏死胰腺炎、肠系膜血管缺血性疾病、急性化脓性梗阻性胆管炎等要在临床上非常重视如重症胰腺炎病情凶险，预后差，病死率达30%-80% 这就需要我们积极抢救，掌握手术适应症及手术原则，采取综合措施，降低病死率及胰腺功能不全的程度。

④要避免老年患者和小儿患者的误诊，老年患者因反应差，临床表现常与疾病程度不平行 ，如患者已有腹膜炎但无典型体征，再如老年性肿瘤疾病多于青壮年，回盲部癌也亦误诊为其他疾病;小儿因病史不确切不配合检查 体征也不典型也亦误诊，如肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎等

⑤阑尾疾病在急腹症中占极大比重，为常见病多发病，一定要摒弃“小病小手术”的观念既要防止阑尾炎误认为其他疾病，也要防止其他疾病误认为阑尾炎。当阑尾发生穿孔至弥慢性腹膜炎者鉴别诊断更难，尤要注意高位阑尾炎易于胆道感染性疾病相混淆。

总之多数急腹症患者需要手术治疗，我们要掌握其诊疗原则。在努力构建和谐医疗关系的今天我们一定要拓宽思路在诊断中避免狭窄 、片面，必要的专科会诊，循证诊断，并在工作中不断提高自己的急腹症理论水平、实践经验及临床技术操作能力使患者得到及时有效的治疗以提高诊疗水平降低医疗风险。

1 吴在德.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008，1.

2 叶任高.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，1.

3 徐国成.普通外科手术图谱［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2003，7.