压疮预防和护理的现状调查

张渝萍

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能。压疮常见于老年患者、长期卧床患者及重大手术后患者，是临床常见的并发症之一。家属及陪护人员是患者最主要的照顾者和社会支持来源，在患者的康复过程中起着重要的作用。2009年1月～2009年3月，针对所在实习医院的患者家属及陪护人员进行了压疮相关知识调查及护理指导。现将调查结果和护理措施报道如下。

对象与方法

1.对象:选择2009年1月～2009年3月入院时带入压疮的老年患者家属及陪护人员50例;家属及陪护人员是长期与患者一起生活的配偶、子女或主要照顾者 ，其中男21例，女29例，年龄25岁～65岁;文化程度:初中以下11例 ，初中～高中20例，高中及以上19例。

2.方法:

(1)调查方法:自行设计压疮调查表 ，内容包括:①家属及陪护人员一般资料情况:姓名、年龄、与患者的关系和文化程度;②家属及陪护人员对压疮知识的了解程度 ，包括带入压疮情况、压疮基本知识、好发部位、发生因素、预防方法、压疮护理、翻身方法和营养支持等8项内容。每项内容分为:不了解、部分了解和了解。

(2)资料收集:患者入院后1 d～2 d内，向被调查者解释填写要求及注意事项，被调查者在自愿的情况下，填写调查表。文盲或有阅读困难者 ，由调查者为其阅读，由被调查者自行做出选择 ，调查者帮助填写。调查表当场收回。根据患者家属及陪护人员对压疮知识的了解程度，进行细致的护理指导，在护理指导1到2周后 ，患者家属及陪护人员再次填写调查表。发放问卷50份，收回问卷50份，有效回收率100%。

(3)危险性因素评估评估病人发生压疮的危险因素主要应考虑下列几项因素［3］:病人的活动能力、营养状况、循环状况以及排泄状况等。通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估，评分少于或等于16分者容易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。

(4)护理指导内容:根据家属及陪护人员了解压疮的程度制定护理计划。内容:①讲解压疮的定义、发生的原因、皮肤的表现和压疮的好发部位 ，易患人群，提高家属及陪护人员对压疮的了解。②讲解压疮的预防方法 ，发生压疮的护理 ，营养支持 ，提高家属及陪护人员预防和处理压疮的能力。③示范正确给患者翻身的方法、正确使用便器的方法及压疮创面处理方法。④解答患者家属及陪护人员的提问。

(5)统计方法:进行统计学分析。

结 果

(1)入院时老年患者家属及陪护人员对压疮的认知程度，见表1。

(2)护理指导前后不同文化程度家属及陪护人员对压疮的认知程度，见表2。

讨 论

(1)患者家属及陪护人员的压疮认知程度有待提高表1显示压疮患者的家属及陪护人员普遍缺少对压疮基本知识的了解，16%的家属及陪护人员不了解患者已发生压疮;15%的家属及陪护人员不知道什么是压疮;25%的家属及陪护人员不了解哪些部位会发生压疮;38%的家属及陪护人员不知道导致压疮发生的因素及预防处理方法。家属及陪护人员在搬动患者、更换衣裤及使用便器时有拖、拉情况，还出现担心患者疼痛或影响患者休息拒绝让患者翻身的情况。39%的家属及陪护人员在患者发生压疮后不知道如何进行护理;35%的家属及陪护人员不知道正确的翻身方法;32%的家属及陪护人员不了解营养支持的作用。入院后家属及陪护人员对患者疾病的关心重视胜过对压疮的重视。压疮的发生、发展与患者及家属及陪护人员掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系。

(2)文化程度及年龄层次与家属及陪护人员压疮认知程度的关系表2显示，文化程度不同，家属及陪护人员压疮认知度也不同 ，文化程度越高 ，对压疮的认知程度越高，接受压疮知识的能力也强。

(3)护理指导对压疮患者家属及陪护人员的效果通过1到2周的护理指导，患者家属及陪护人员掌握压疮护理知识的情况明显改善。护理指导增加了家属及陪护人员的压疮知识［1］，使家属及陪护人员了解了压疮发生的原因，垂直压力是造成压疮最重要的因素，局部组织持续受压超过2h，可引起不可逆转的损害，导致压疮的发生。此外营养状况和年龄因素也是产生压疮的危险因素;了解了患者的压疮情况和临床表现，主要分为淤血红润期，炎性浸润期，浅度溃疡期，坏死溃疡期4个阶段;掌握了正确的翻身方法，知道翻身时应避免推、拖、拉 ，以免擦破皮肤，使用便器时应避免擦伤皮肤;了解了压疮不同卧位的好发部位［2］，如枕骨隆凸处、肩胛部、肘部、坐骨结节，骶尾部及足跟和内外踝等处;了解了预防压疮的方法［2］，知道要避免局部组织长期受压，定期变换患者体位;翻身时注意拖拉，保护骨隆突处，软枕、海绵垫、气垫可使身体支撑面积增宽而均匀;增进局部血液循环，温水擦浴、50%乙醇按摩背部及身体受压部位。注意压疮好发部位的皮肤变化，保持皮肤干燥、清洁 ，保持床铺、衣裤干燥无碎屑、无褶皱，及时更换潮湿或被大小便污染的被褥及衣服裤子，避免皮肤刺激;知道了发生压疮后的护理措施［3］，若患者一旦发生压疮:①淤血红润期。及时去除病因，加强防护措施，保持床铺的清洁无褶皱、无渣屑;在为病人翻身时避免拖、拉等动作，增加翻身的次数，防止局部受压及潮湿因素的影响，②炎性浸润期。加强对皮肤的护理，防止感染的发生。③溃疡期。保持局部的清洁与干燥，减少感染的机会，解除局部压迫，去除坏死组织，可用生理盐水或1:5 000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，溃疡面有脓液者可用优琐溶液、0.1% ～0.3%利凡诺溶液清洁创面，必要时引流。溃疡较深，引流不畅时，应用3%过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。患者家属及陪护人员知道了加强营养支持的重要性，增加营养的摄入，应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，提高机体免疫力。护士应重视压疮患者住院期间，对患者家属及陪护人员进行压疮知识的健康宣教 ，通过耐心详细的讲解宣教 ，使他们积极参与护理，逐渐掌握压疮的基本知识。

结 论

压疮护理知识缺乏，护理措施不当是造成老年人、长期卧床患者和易发高危人群发生压疮的常见原因。作为护士要根据家属及陪护人员了解压疮知识的程度，向病人和家属讲解压疮的预防措施、临床表现以及治疗护理的要点，使之能重视压疮预防工作，定时翻身，保持身体和床单位的整洁，常检查受压皮肤的情况，能利用简单的方法如用软枕在身体空隙处，增加支撑体重的面积，降低骨隆突部位的压力，积极配合护理工作。通过护理指导对压疮患者和易发生人群的家属及陪护人员进行切实可行的压疮防治指导，从而减少患者在护理过程中压疮的发生，也有利于患者生命质量的提高。

压疮危险性因素评估表

表1 入院时患者家属及陪护人员(共计50人)对压疮的认知程度

表2 护理指导前后不同文化程度家属及陪护人员对压疮的认知

1 石兰萍，黄琴，温敏，等.压疮相关因素的分析与预防［J］.中国基层医药，2004，11(9):1039-1040.

2 吴相慰.压疮的防治与护理研究现状［J］.中国实用医药 ，2009，4(23):233-236.

3 赵霞，周立颖.国内压疮的研究及护理新进展［J］.白求恩军医学院学报，2006，4(4):227-228.