重症手足口病临床观察和护理

周东红

手足口病(多发生于小儿故又称小儿手足口病)是肠道病毒引起的传染性、出疹性疾病。手足口病多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别手足口病患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A 组16、5、9、10型，B 组2、5型，新肠道病毒71型(EV 71)以及疱疹病毒、腺病毒等。我院感染病区共救治2例危重症手足口病患儿，经全体医护人员精心治疗和护理，取得良好的效果。现将护理经验报道如下。

一、病历资料

患儿，男，2岁。因发热2天伴手足皮疹1天，纳差，精神差，易惊，来院就诊。

查体:神清，精神差，体温38.7℃，呼吸30次/分，心率160次/分，律齐，心音中等未闻杂音，双肺呼吸音粗，无罗音.咽充血，咽后壁及手足均见数个疱疹，四肢肌张力正常.全胸片示:右下肺渗出病灶，心影稍大。病毒学检测为肠病毒71型，符合重症手足口病的临床诊断标准。

二、密切观察病情

1.严密观察生命体征的改变:持续心电监护为早期干预提供准确有效的依据，是治疗成功的关键。血压上升为病情变化的早期征兆，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现。由于危重患儿病情进展极为迅速，发现患儿呼吸不规则、呼吸困难伴心率、血压异常立即报告医生，及时采取抢救措施。

2.注意患儿意识和精神状态改变:患儿均出现不同程度的精神差、头痛、乏力、惊跳、肢体抖动、呕吐、等中枢神经系统受累症状。观察患儿中枢神经系统受累情况，及时报告病情变化。由于患儿年龄偏小，不能完全明确表述病情，且家长对本病认识不够，往往导致病情延误。认真仔细观察病情，及早发现病情变化。每3 h测量瞳孔、血压并通过言语交谈、观察患儿对疼痛刺激的反应来判断其意识、精神状态。做到及早发现病情变化，并做好详细的护理记录，为医生判断病情提供参考。

3.肺水肿及循环衰竭:肠道病毒CoxA16所致的手足口病，一般症状较轻，被认为是一种自限性疾病，只要治疗及时，均可治愈。但近来发现EV71型所致的手足口病，除皮肤黏膜疹外，有更多机会引起严重肺水肿、循环衰竭等，病死率高。因此，密切观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、胸闷、气急、脉搏异常、血压升高或下降等表现，并及时报告医生。

三、护理方法

1.及时隔离手足口病是由呼吸道、消化道接触性传播的一种传染性疾病。为了有效控制和预防本病，我院门诊为首诊病人设分诊，分诊人员由临床经验丰富的专科医师和护士承担。我院在感染病区专门成立手足口病危重病区，设有专家组成员和有经验医护人员。经初步诊断为手足口病患儿指引经隔离通道直接进入隔离诊室;出现持续高热、呼吸急促、心率明显增快、肢端冰冷、出冷汗等疑似重症手足口病患儿，经专科医生确诊或初步评估后直由医生送入手足口病危重病区，做到尽早发现危重患儿，做好严密的呼吸道、消化道、接触传播隔离治疗，有效隔离本病的传播途径，未发生交叉感染。

2.加强皮肤护理:保证患儿衣服、被褥清洁干燥，衣服要宽大、柔软，减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤涂抹康复液，3次/日。臀部有皮疹时保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。

3.饮食护理:给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。食物以温凉、清淡为主，避免刺激性食物，如辛辣、过咸等食物。对于因拒食、厌食而造成脱水、酸中毒的患者，要及时补液，纠正酸碱失衡。

4.心理护理:由于患儿到陌生的地方，加上疱疹疼痛的刺激，使患儿产生恐惧心理，哭闹不安。护理人员要用温和的态度，爱护、体贴患儿，病房内适当播放一些动画片，分散患儿注意力，以消除患儿恐惧心理。治疗时多鼓励表扬患儿，使其配合治疗，争取早日康复。

5.健康教育:告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病，但不是终身免疫性传染病可再次感染而发病;饭前便后、外出后用肥皂或洗手液给儿童洗手;不要让儿童喝生水、进食生冷食物;避免接触患病儿童;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后充分清洗;本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所;注意孩子的营养和休息，防止过度疲劳降低机体抵抗力;患儿被诊断该病后2周内勿到幼儿园;保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

四、护理体会

手足口病主要是由柯萨奇病毒A16和肠道埃可病毒71型(EV71)两种病毒感染引起。近年来发现肠道埃可病毒71型(EV71)较柯萨奇病毒 A16(CAl6)所致的手足口病更有机会引起严重的中枢神经系统并发症。而重症患者病情进展更快，大多数持续高热，有皮疹或疱疹，发病后3－5 d内出现中枢神经、呼吸及循环系统严重并发症。因此，在治疗的同时，护理亦不容忽视，应密切观察患儿病情，有无持续高热、面色苍白、心率及心律改变、心肌酶改变、呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，若发现异常，及时报告医生，及时抢救处理，以减少患儿的病死率。

总之，小儿手足口病重症患儿的护理，不仅要强调基础护理，而且对于可能引起的并发症，应做到早发现，早诊断，早治疗，临床医护工作中必须引起高度重视。