复杂型胫骨平台骨折的治疗(附20例报告)

1邹德平 2邹德东

1.作者单位:130400 吉林省榆树市医院外四科; 2.作者单位:132022 吉林省中油集团吉化总医院

胫骨平台骨折在临床中是一种常见的骨折，属于关节内骨折［1］，可合并侧副韧带等损伤，交叉韧带、半月板等损伤，如复位不良则导致关节活动障碍、膝关节不稳定、疼痛。随着我国老龄化的加剧和交通事故的频发，复杂型胫骨平台骨折的发病率逐步上升［2］。为探讨复杂型胫骨平台骨折的治疗效果，本文收集我院2009年1月～2011年1月收治的胫骨平台骨折患者共42例，按Schastker分型，复杂型胫骨平台骨折20例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料和方法

1.一般资料:本文收集我院2009年1月～2011年1月收治的胫骨平台骨折患者共42例，按Schastker分型，复杂型胫骨平台骨折20例，其中男13例，女7例，年龄16～66岁，平均45.6岁，左膝8例，右膝12例。部分合并半月板或十字韧带损伤，无血管，神经损伤。按Schastker分型，4型7例，5型8例，6型5例，均为闭合性骨折。

2.手术方法:在腰麻或硬膜外麻醉下进行，采用前外侧和后内侧切口双入路，前外侧切口长约12cm，后内侧切口长约8cm，先选取前外侧切口，显露胫骨平台外侧干垢端骨折线及关节面，将骨折端复位和关节修复平整后，行胫骨近端解剖钢板固定，然后取后内侧切口入路，沿胫骨内侧缘做小切口，显露内侧骨折线，将其复位，恢复内侧平台面平整后，采用L或T型钢板固定［3］。均采用克氏针临时固定骨折端，关节面塌陷严重的采用同侧髂骨植骨，交叉韧带损伤一期缝合，手术结束前行床边DR检查，骨折端对位良好，关节面平整，关闭切口，留置引流。

3.术后处理:术后均不使用外固定，2天拔除引流管，抗菌素使用3天，术后第一天行股四头肌收缩锻炼，术后2周行保护性膝关节伸屈锻炼，2周拆线，术后3个月复查。显示骨折开始愈合后开始负重行走。

4.评价标准按照 Merchant评分标准［4］:优:膝关节可伸直至15°，屈至130°，无疼痛及行走障碍;良:膝关节可伸直至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍;可:膝关节可伸直至 40°，屈曲至90～119°，活动时疼痛，中度行走障碍;差:膝关节可伸直至40°，屈小于90°，经常疼痛，严重行走障碍。

结 果

本组资料20例患者均进行了随访，随访时间8～32个月，所有患者骨折均骨性愈合。按KDLMERT膝关节功能恢复标准，优15例，占75.0%，良3例，占15.0%，可1 例，占5.0%，差者1 例，占5.0%，优良率占 90.0%。

讨 论

在治疗复杂型胫骨平台骨折时，需要充分暴露内外侧平台，采用前外侧和后内侧双切口入路，可以显露充分［5，较好地避免并发症。两个手术切口的间隔不能太小，否则易引起皮瓣坏死，预防皮肤缺血坏死和感染的关键是在皮瓣的深筋膜下分离，轻操作，彻底清创［6］。

本组资料20例患者均进行了随访，随访时间8～32个月，所有患者骨折均骨性愈合。按KDLMERT膝关节功能恢复标准，优15例，占75.0%，良3例，占15.0%，可1 例，占5.0%，差者1 例，占5.0%，优良率占90.0%。采用两块钢板固定，可以很好分散持重力，使钢板受力均匀，避免钢板断裂，造成不良后果，产生医疗纠纷。采用双切口，减少骨骼周围组织剥离，保证骨骼，肌肉，皮肤有良好的血运供应，减少骨骼不愈合的可能性。采用双钢板，手术过程中，注意修复关节面，保证关节面平整，可以很好促进关节软骨愈合，为保证完整良好的关节功能打下良好的基础。本组资料表面，这种方法具有骨折显露良好，复位理想，早期功能锻炼，效果满意，值得临床推广。

1 顾立强.胫骨平台骨折的分类与功能评价［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(3):323-327.

2 Honkonen SE.Degenerative arthritis after tibial plateau fractures［J］.J Orthop Trauma，1995，9(4):273-277.

3 Merchant TC，Dietz FR.Long-term follow up after fractures of the tibial and fibular shafts［J］.J Bone Joint Surg Am，1989，71(4):599-604.

4 张贵林，荣国威，吴新宝，等.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析［J］.中华骨科杂志，2000，20(4):209-211.

5 Scheerlinck T，Ng CS，Handdlberg F，et al.Medium-term results of percutaneous，arthroscopically-assisted osteosynthesis of fractures of the tibial plateau［J］.J Bone Joint Surg Br.1998;80(6):959-964.

6 Marsh JL，Smith ST，Do TT.External fixation and limited internal fixation for complex fractures of the tibial plateau［J］.J Bone Joint Surg Am.1995;77(5):661-673.