青霉素过敏性休克的社区救护

2011-08-15 00:54周志江
大家健康(学术版) 2011年19期
关键词:青霉素医嘱过敏

周志江

虽然新一代抗生素不断问世,但鉴于青霉素本身的许多优点:杀菌作用快而强、一般细菌对青霉素不产生耐药性、毒性低、并且相对比较经济,因此在临床上,特别是在社区卫生服务站中仍被作为首选药广泛使用[1]。但其缺点是过敏反应严重,造成患者死亡的也时有发生。所以社区的救护起着非常关键的作用。

我社区站自2006年~2010年发生青霉素过敏二例,经积极抢救和护理,二例患者均已治愈,现就整个抢救和护理总结如下:

一般资料

本组二人,男1例,35岁。女1例,43岁。平均年龄39岁,两例患者既往曾多次使用过青霉素均未出现过敏反应。皮试呈阴性。

典型病例:患者,女,43岁,因咳嗽三天而来我社区站就诊。诊断为:支气管炎。遵医嘱给予青霉素抗感染治疗,常规做青霉素过敏试验,结果为“阴性”。随后给予0.9%氯化钠250ml、青霉素640万u静脉滴注,用药25分钟后患者突然出现下腹痛,呼吸急促,头昏心悸,四肢厥冷,面色苍白,口唇紫绀,口吐大量泡沫痰。以过敏性休克积极抢救及护理。

急救及护理

1.分秒必争:进行就地抢救 立即停药,使患者就地平卧,平卧位头胸抬高20°,下肢抬高20°以增加回心血量,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg、地塞米松5mg,针刺人中、合谷穴。通知医生的同时拨打120急救电话,争取与总院急诊科的医护人员一起抢救。

2.纠正缺氧:给予高流量持续给氧,以60% ~80%的氧浓度按8升/分,经20% ~30%酒精湿化(注意是否对酒精过敏)。

3.建立静脉通路2条:快速补充血容量,根据医嘱立即给予氢化可的松200 mg或地塞米松5~10 mg加入50%葡萄糖液40 ml静脉注射或5%~10%葡萄糖液500 ml静脉滴注。在症状无缓解的情况下,可每隔30分钟在皮下或静脉注射盐酸肾上腺素0.5 mg,直至脱离危险期。根据医嘱给予10%葡萄糖500 ml加多巴胺20 mg静脉滴注提升血压,当呼吸受抑制时给予肌肉注射尼可刹米0.75 mg。

4.保持呼吸通畅:解开纽扣,头偏向一侧,因严重肺水肿分泌物较多,随时清除呼吸道分泌物,不清醒患者随时用吸痰器吸出,呼吸受抑制时应口对口进行人工呼吸,遵医嘱注射呼吸兴奋剂尼可刹米。如喉头水肿严重、有呼吸衰竭危险时,有条件的可以行气管插管或气管切开术。

5.严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化注意观察皮肤粘膜和肢体湿度及发绀程度,休克者末梢循环极差,四肢厥冷,应注意保暖,判断微循环状态,预防DIC的发生。严重肺水肿时下肢抬高10°,用止血带轮扎四肢,每隔15分钟放松一次,密切观察血压的变化,要定人定部位定血压计,10~20分钟测一次。

6.给予持续导尿 准确记录24小时出入量,保持液体平衡,预防电解质紊乱、酸中毒及肾功能衰竭等并发症的发生。病人未脱离危险期不宜搬动。

7.对病情动态做好护理记录,因社区站条件有限,待病人病情稳定后转送总院做进一步治疗。

护理体会

青霉素过敏休克来势凶险,反应迅速,强烈,常因抢救不及时而导致生命危险。本组病人均曾用过青霉素,并且皮试均呈阴性,但仍会发生过敏性休克。在青霉素过敏性休克抢救过程中,护理工作占有重要的地位,一旦发生青霉素过敏反应,及时准确地采取有效的抢救措施是抢救成功的关键[2]。

1.应用青霉素时要高度警惕,不要认为多次应用无过敏就掉以轻心、麻痹大意。

2.严格遵守操作规程,严格执行查对制度,使用青霉素应现用现配,减少过敏反应的发生。用药前,必须详细询问用药史,过敏史及家族史,再作青霉素过敏试验。皮试“阴性”后方可用药。注射后留观20~30分钟方可离开。

3.用药前将发生过敏反应的可能性告诉患者,让其思想有所警觉,用药中感觉不适随时报告医护人员,以便及早发现异常,赢得抢救时间。

4.用药过程中护士应加强巡视,密切观察用药反应及病情变化,警惕青霉素过敏反应的发生。

5.作好一切抢救准备如抢救车、氧气瓶存放在固定的地点,以便于迅速推到抢救地点。并定期查验补充。在注射地点与操作车上常规准备1支肾上腺素针剂,肾上腺素的及时应用是保证抢救是否成功的关键步骤。

讨论

出现青霉素过敏性休克的抢救尤其重要,社区护理人员应熟知青霉素过敏反应的抢救措施。但更重要的是在治疗过程中做到人人把关,周密细致观察,及时发现病人的病情变化,只要病人出现不适或不良反应,立即采取有效措施,及早处置,是预防青霉素过敏性休克发生最为重要的一环。

1 李海蓉.青霉素过敏反应的原因分析与防范[J].中国卫生产业,2011,(2):107 -108.

2 付启荣.青霉素过敏性休克的抢救护理[J].中国健康月刊:B,2011,30(8):153 -154.

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