青霉素过敏性休克的社区救护

周志江

虽然新一代抗生素不断问世，但鉴于青霉素本身的许多优点:杀菌作用快而强、一般细菌对青霉素不产生耐药性、毒性低、并且相对比较经济，因此在临床上，特别是在社区卫生服务站中仍被作为首选药广泛使用［1］。但其缺点是过敏反应严重，造成患者死亡的也时有发生。所以社区的救护起着非常关键的作用。

我社区站自2006年～2010年发生青霉素过敏二例，经积极抢救和护理，二例患者均已治愈，现就整个抢救和护理总结如下:

一般资料

本组二人，男1例，35岁。女1例，43岁。平均年龄39岁，两例患者既往曾多次使用过青霉素均未出现过敏反应。皮试呈阴性。

典型病例:患者，女，43岁，因咳嗽三天而来我社区站就诊。诊断为:支气管炎。遵医嘱给予青霉素抗感染治疗，常规做青霉素过敏试验，结果为“阴性”。随后给予0.9%氯化钠250ml、青霉素640万u静脉滴注，用药25分钟后患者突然出现下腹痛，呼吸急促，头昏心悸，四肢厥冷，面色苍白，口唇紫绀，口吐大量泡沫痰。以过敏性休克积极抢救及护理。

急救及护理

1.分秒必争:进行就地抢救 立即停药，使患者就地平卧，平卧位头胸抬高20°，下肢抬高20°以增加回心血量，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg、地塞米松5mg，针刺人中、合谷穴。通知医生的同时拨打120急救电话，争取与总院急诊科的医护人员一起抢救。

2.纠正缺氧:给予高流量持续给氧，以60% ～80%的氧浓度按8升/分，经20% ～30%酒精湿化(注意是否对酒精过敏)。

3.建立静脉通路2条:快速补充血容量，根据医嘱立即给予氢化可的松200 mg或地塞米松5～10 mg加入50%葡萄糖液40 ml静脉注射或5%～10%葡萄糖液500 ml静脉滴注。在症状无缓解的情况下，可每隔30分钟在皮下或静脉注射盐酸肾上腺素0.5 mg，直至脱离危险期。根据医嘱给予10%葡萄糖500 ml加多巴胺20 mg静脉滴注提升血压，当呼吸受抑制时给予肌肉注射尼可刹米0.75 mg。

4.保持呼吸通畅:解开纽扣，头偏向一侧，因严重肺水肿分泌物较多，随时清除呼吸道分泌物，不清醒患者随时用吸痰器吸出，呼吸受抑制时应口对口进行人工呼吸，遵医嘱注射呼吸兴奋剂尼可刹米。如喉头水肿严重、有呼吸衰竭危险时，有条件的可以行气管插管或气管切开术。

5.严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化注意观察皮肤粘膜和肢体湿度及发绀程度，休克者末梢循环极差，四肢厥冷，应注意保暖，判断微循环状态，预防DIC的发生。严重肺水肿时下肢抬高10°，用止血带轮扎四肢，每隔15分钟放松一次，密切观察血压的变化，要定人定部位定血压计，10～20分钟测一次。

6.给予持续导尿 准确记录24小时出入量，保持液体平衡，预防电解质紊乱、酸中毒及肾功能衰竭等并发症的发生。病人未脱离危险期不宜搬动。

7.对病情动态做好护理记录，因社区站条件有限，待病人病情稳定后转送总院做进一步治疗。

护理体会

青霉素过敏休克来势凶险，反应迅速，强烈，常因抢救不及时而导致生命危险。本组病人均曾用过青霉素，并且皮试均呈阴性，但仍会发生过敏性休克。在青霉素过敏性休克抢救过程中，护理工作占有重要的地位，一旦发生青霉素过敏反应，及时准确地采取有效的抢救措施是抢救成功的关键［2］。

1.应用青霉素时要高度警惕，不要认为多次应用无过敏就掉以轻心、麻痹大意。

2.严格遵守操作规程，严格执行查对制度，使用青霉素应现用现配，减少过敏反应的发生。用药前，必须详细询问用药史，过敏史及家族史，再作青霉素过敏试验。皮试“阴性”后方可用药。注射后留观20～30分钟方可离开。

3.用药前将发生过敏反应的可能性告诉患者，让其思想有所警觉，用药中感觉不适随时报告医护人员，以便及早发现异常，赢得抢救时间。

4.用药过程中护士应加强巡视，密切观察用药反应及病情变化，警惕青霉素过敏反应的发生。

5.作好一切抢救准备如抢救车、氧气瓶存放在固定的地点，以便于迅速推到抢救地点。并定期查验补充。在注射地点与操作车上常规准备1支肾上腺素针剂，肾上腺素的及时应用是保证抢救是否成功的关键步骤。

讨论

出现青霉素过敏性休克的抢救尤其重要，社区护理人员应熟知青霉素过敏反应的抢救措施。但更重要的是在治疗过程中做到人人把关，周密细致观察，及时发现病人的病情变化，只要病人出现不适或不良反应，立即采取有效措施，及早处置，是预防青霉素过敏性休克发生最为重要的一环。

1 李海蓉.青霉素过敏反应的原因分析与防范［J］.中国卫生产业，2011，(2):107 －108.

2 付启荣.青霉素过敏性休克的抢救护理［J］.中国健康月刊:B，2011，30(8):153 －154.