PICC置管术在创伤患者中的应用体会

张蕾

（大理学院云南省红会教学医院，昆明 650021）

PICC置管术在创伤患者中的应用体会

张蕾

（大理学院云南省红会教学医院，昆明 650021）

目的：探讨在创伤患者早期行PICC置管术，保护患者的血管，提高输液治疗满意度。为创伤患者的药物、血液和营养制品建立良好的静脉通道，避免高渗液及刺激性药物对外周静脉的破坏，维持衡定状态下的正常补液，同时减轻护士工作量，提高病人满意度。方法：回顾性分析108例创伤患者经外周静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉的静脉输液资料。结果：108例患者1次成功进行PICC置管术达105例，置管期间无1例出现药物外渗及导管并发症，病人对输液满意度提高至100%。结论：创伤患者早期行PICC置管，可以更好的保护血管，减少患者发生反复穿刺的痛苦，从而提高护理效率和治疗质量。

PICC置管术；创伤；应用

随着工业、交通的发展，严重多发性创伤发生率显著上升，而创伤患者治疗周期长，输注液体种类多，药品复杂，输血、输高渗性营养液及高粘滞性药物，患者往往在治疗中、后期发生血管弹性差、静脉炎等导致穿刺困难。经外周静脉置管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter PICC）具有方便、有效、安全，既不受年龄、性别、疾病种类的限制，又能为患者提供中长期治疗通道〔1〕。我院对创伤后患者使用PICC取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2011年2月对108例创伤患者实施PICC置管术，其中男84例，女24例，年龄16～86岁，平均年龄47岁。

1.2 材料 选用德国贝朗公司生产可放射显影的PICC导管，导管总长度分别为70 cm和45 cm两种。

1.3 方法 选择贵要静脉、肘正中静脉及头静脉，患者取仰卧位，术者测量置入长度〔2〕选择适宜长度导管，以75%酒精、碘伏消毒皮肤3遍，两侧到臂缘，铺巾，穿刺，见回血，送外鞘，撤出穿刺针，送导管至20 cm嘱患者头偏向置管侧，下颌紧贴进侧锁骨，闭气，颈椎骨折患者由助手按压穿刺侧锁骨上方，直至导管送入预测长度，撤出针芯、外鞘，抽出导丝，抽回血以脉冲冲洗导管正压封管，连接正压接头，无菌透明贴固定导管，置管后按压穿刺点10～15 min，加压止血。X线定位导管尖端位置，详细记录。

2 导管维护

2.1 建立维护和使用护理记录单 置管24 h内观察穿刺处敷料情况，穿刺点有无红肿、硬结及渗血。本组中发生穿刺点局部渗血14例，均有下肢骨折。原因可能为患者后期拄拐行功能锻炼，双手用力过猛造成渗血。对下肢骨折患者认真进行健康教育，指导患者在重力允许情况下拄拐。出血多者给予更换透明贴，按压穿刺点15～20 min，用弹力绷带加压包扎止血。

2.2 护理 置管后2 h置管侧手臂进行湿热敷，同时给予射频电疗，每日2次，每次20 min，连续3 d，以防止机械性静脉炎，本组无1例发生机械性静脉炎。

2.3 预防导管阻塞 输注高渗性营养液、高粘滞性药物后，立即用20 mL生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它液体，输液完毕用100 U/mL肝素盐水5～10 mL正压封管。本组4例导管阻塞均为重度多发伤患者，长期输入高渗液性药物，未及时冲管造成阻塞，3例给予肝素盐水反复冲管后复通，至治疗结束拔管；1例溶栓失败拔管。因此，建议按时给予正确封管，以防止导管阻塞。

2.4 预防感染 保持穿刺部位清洁干燥。本组1例骨盆骨折患者出现穿刺点红肿、感染、局部疼痛，穿刺点少许分泌物。因患者手术后经常用双手拄床坐起，穿刺点渗血，平均每日更换透明贴1～2次，原因可能与导管维护操作不规范，不认真，未能将血液污染导管彻底清洁，致使穿刺点感染。经及时处理，给予穿刺点严格消毒，“百多邦”（莫匹罗星）软膏外敷，每日换药，连续3 d后穿刺点处症状明显好转至第5天痊愈，导管留置至56 d治疗结束。

2.5 健康教育 日常生活注意保持局部清洁干燥，不要随意撕下透明贴，若透明贴有卷曲、松动、透明贴下有汗液、血液及时通知护士给予更换，注意观察穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀、渗液以及体温变化，若有异常及时处理；对需要拄拐者，指导其在重力允许情况下进行功能锻炼。

3 结果

108例患者，105例1次穿刺成功，3例失败是因血管选择不当，送管困难，反复调整未能送入导管而致穿刺失败，穿刺成功率98.6%。导管脱出1例是由于患者烦躁自行将导管拔出。其余导管均通畅，置管时间14～127 d，留置成功的105例患者14例局部穿刺点出血，4例导管阻塞，1例穿刺点感染。治疗结束后导管末端细菌培养均为阴性。

4 讨论

PICC置管术以往多用于肿瘤患者的治疗中，现我院用于创伤患者的救治并取得良好效果。具有以下优点：①创伤患者受伤后伴有多器官、多部位损伤，易发生大出血，在受伤后患者输入液体繁多，治疗周期长，PICC留置时间在多3个月以上，有的可达1年〔4〕。接受PICC置管的创伤患者，只需静脉穿刺一次，其余静脉输液都在无穿刺疼痛下顺利进行，顺利完成整个治疗计划，打破以往“生病痛苦，打针也痛苦的局面”，真正实现无痛输液，患者对输液治疗满意度为100%；②创伤患者受伤后用药复杂，如，甘露醇、复方右旋糖苷、脂肪乳等静脉营养液以及刺激血管的β-七叶皂甙和含钾的药物，此类药物对表浅静脉刺激性强，易引起穿刺局部疼痛及药物渗漏，导致局部组织受损引起药物性静脉炎。采用PICC为创伤患者置管后，有效避免了以上不良反应，本组患者无1例发生药物性静脉炎；③创伤患者感染发生率高，为预防控制感染经常每日2～3次使用抗生素，因此反复穿刺易刺激静脉发生药物性静脉炎，加重病人痛苦，使用PICC置管后，不仅减少了穿刺次数，保护了周围静脉，减少对静脉的破坏〔3〕，减少穿刺疼痛，减少局部感染，减轻了病人紧张心理，护理技术满意度提高且减轻了护士的工作量。④PICC置管是一项创伤性小、安全性高的置管技术，与CVC置管相比，CVC置管需要有经验的医师操作，穿刺中易发生血气胸、导管栓塞等并发症相比，PICC置管穿刺操作方法简单，穿刺并发症少，可由护士操作〔4〕。

创伤患者起病急，死亡率高，部分伤者到达医院时已处于重度失血性休克等危急状态，而PICC置管术在置管后需行X线导管尖端定位，此时若予患者留置PICC不能有效赢取救治时间将扩容液体大量快速输入体内，故PICC置管术只适宜维持衡定状态下的正常补液，故建议不宜作为扩容、抗休克的静脉通道〔5〕。

5 结论

PICC置管技术在创伤患者中的应用，给创伤患者补液开辟了一条新的静脉给药途径，它不仅减少了患者反复穿刺的痛苦，更重要的是避免刺激性药物对外周静脉的破坏，维持衡定状态下的正常补液，同时减轻了护士工作量，提高了病人满意度，尽管局部渗血发生率偏高，但经过相应处理不影响继续置管，因此在创伤患者中提议早期使用PICC，并正确的使用和维护，可以预防并发症的发生，延长置管时间，使其能更好、更广泛地应用于临床。

〔1〕魏力.三向瓣膜式经外周中心静脉置管导管在外科危重病人的临床应用〔J〕.天津护理，2003，11（4）：181-182.

〔2〕王晓娅，徐氚，陈向荣，等.PICC术外测量方法的改进〔J〕.护理研究，2004，18（7A）：1184.

〔3〕王瑛，朱碧瑶，张涛，等.体外中心静脉导管的临床应用〔J〕.西南国防医学，2003，13（3）：323.

〔4〕叶惠珍，纪玉枝，林丰，等.静脉插管的种类及护理〔J〕.国外医学护理分册，1997，16（1）：27.

〔5〕沈建莫，于滨.经外周静脉插管的中心静脉导管临床应用探讨〔J〕.中华护理杂志，2001，36（10）：785-787.

Experiences of PICC Application in Trauma Patients

ZHANGLei
（Yunnan Provincial Red Cross TeachingHospital ofDali University，Kunming650021，China）

Objective：To investigate the effects of peripherally inserted central catheter（PICC）treatment in early trauma patients. Methods：Retrospective analysis was conducted in 108 cases of trauma patients with PICC encheiresis into superior vena cava or subclavian vein.Results：One hundred and five cases were operated successfully at the first time.Non drug extravasation and intubation complication was observed in all cases.The degree ofsatisfaction is 100%.Conclusion：PICC treated in early trauma patients can protect the patients'blood vessels，reduce the pain induced byrepeated puncture，and improve therapeutic and nursingquality.

PICCencheiresis;trauma;application

R457.2［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）06-0084-02

2011-03-25

张蕾，护师，主要从事创外科护理研究.

（责任编辑 蒋 康）