阿片类药物中毒患者使用甘露醇的急救护理

杨忠琼

（大理学院昆明附属医院，昆明 650011）

阿片类药物中毒患者使用甘露醇的急救护理

杨忠琼

（大理学院昆明附属医院，昆明 650011）

目的：探讨由胃肠道吸收的阿片类药物中毒患使用甘露醇，以促进药物从肠道排泄，挽救生命的护理要点。方法：对收治的46例体内异物包装破损，导致阿片类药物中毒患者，在严密观察病情同时，常规使用纳洛酮，同时使用20%甘露醇导泻，收到满意效果。结果：37例患者在2h内解稀水样便，9例患者2 h内仍无排便，继予追加20%甘露醇200 mL口服一次，所有患者均在入院后18 h开始排出体内异物，吞服异物最多的一例患者，于94 h全部排出体内异物。结论：对由胃肠道吸收的阿片类药物中毒患者，利用甘露醇的不同给药途径，达到导泻、脱水、利尿，促进药物的排泄，收到满意效果。

阿片类药物中毒；甘露醇；急救护理

我院地处火车站及长途汽车客运站附近，流动人口多，人员复杂。由于我省与缅甸等金三角地区相邻的特殊地理关系，利用体内带毒的方式运输毒品的人数也较多。2006年1月至2009年12月，我院共接诊体内异物包装破裂，导致阿片类药物中毒的患者46例，在常规解毒、抗休克及维持电解质平衡的同时，利用20%甘露醇静滴及口服导泻，收到满意的效果。本文回顾性分析了46例使用甘露醇导泻、静滴的护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治的46例阿片类药物中毒患者均为吞服乳胶包装的异物，直径为0.8～1 cm，长为4～5 cm大小，一人一次吞服最少为20个，最多为78个。男38例，女8例，年龄26～67岁。其中，包装破损最少为1个，最多为3个。中毒至就诊时间约30～150 min。其中1例入院较晚，已发生呼吸衰竭、呼吸心跳骤停，经心肺复苏抢救无效，于入院1 h后死亡。

1.2 方法 急诊大剂量纳洛酮注射加持续静脉滴注〔1〕124，同时留置胃管，向胃管内注入20%甘露醇200 mL，注入生理盐水20 mL以冲净胃管。神志清醒者予拔除胃管，改20%甘露醇200 mL口服1次/d，连服5 d。意识障碍者可予保留胃管，开口端反折后用纱布包好并固定，予20%甘露醇200 mL，每天灌注1次，神志清醒后改口服，连用5～7 d，导泻期间准确记录出入量，及时复查电解质，注意水、电解质平衡。同时予20%甘露醇125 mL静滴，观察病情48～96 h，直到体内异物全部排泄完毕，患者病情稳定。

2 结果

37例患者在2 h内解稀水样便，9例患者2 h后仍无排便，继予追加20%甘露醇200 mL口服1次，所有患者均在入院后14 h开始排出体内异物，吞服异物最多的一例患者，于94 h全部排出体内异物。

3 护理要点

3.1 熟悉药物不同的使用途径、药理作用 20%甘露醇属容积性泻药，口服不易吸收，在肠道内形成高渗环境，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，反射性引起肠蠕动增强而导泻，一般口服2 h后即可解稀水便1～2次，有效抑制胆汁中经肝氧化后的高毒代谢产物经小肠重吸收。有利于加快毒物排泄彻底清除胃肠道内残毒，减轻肾脏负担。达到保护重要脏器功能〔2〕。

静滴使用20%甘露醇可以迅速提高血浆渗透压，及时发挥脱水、利尿作用，促使毒物及酸性代谢产物排出体外，减轻脑水肿、肺水肿以及心肌水肿，有利于心脑肺等重要脏器功能的改善〔3〕。

3.2 用药观察及护理 口服或胃内灌注的甘露醇必须浓度适宜，低浓度起不到导泻效果，为防止急性胃扩张，20%甘露醇以一次量200 mL左右即可，并观察服用后有无发生呕吐。药物不能加热，一般以38℃～40℃为宜，以防过热增加毒物吸收〔4〕。同时给予肠道不吸收抗生素（如新霉素、卡那霉素等），以防止肠道需氧菌，尤其是防止大肠杆菌的过度生长而引起菌群失调〔1〕270。

口服甘露醇后注意观察记录大便性质、量、次数、气味的变化；当有异物排出时，与公安干警一起共同核对数量，检查其包装完好情况，异物交由公安干警保存。排便量多时要及时补充丢失量以保持水、电解质、酸碱平衡。

静滴给药时要防止外渗，以免组织坏死。遇冷析出结晶时，可水浴加温至80℃溶解后使用，患者因慢性肾功能不全者慎用。

3.3 基础护理 随时观察记录神志、瞳孔、面色、T、P、R、BP、SPO2的变化，做好各项基础护理，预防各种并发症的发生。保持静脉通路通畅，特别是持续滴注纳洛酮等药物时。留置胃管者做好胃管的护理，如病情需要，可由胃管重复给药，一般保留3～5d即可拔管。加强肛周护理，每次便后用温水清洗肛周并涂油保护，随时更换污染床单并保持干燥。

3.4 饮食指导 患者肠蠕动正常，无恶心及呕吐情况下，进食香蕉、韭菜等粗纤维食物，以促进体内异物排出。必要时可配合给30～50 mL植物油，每日晨间空腹时服用1次，以增加润肠及导泻作用。

3.5 心理护理 由于患者知晓体内带毒的后果，对生活失去信心，对现实悲观失望，中毒后往往不配合住院治疗，有较强的抵触情绪。因此，护士应积极主动地对待患者，以良好的情绪感染患者，减轻其负性心理。在生活上多关心照顾患者，通过亲切的目光、温和的语气、轻柔的动作，使患者在新的环境里感受到被关爱、被重视，而不是无视他生命的存在。同时应积极协助联系家属，使患者能感受到家庭的温暖，从而增强其求生意识，化解其抵触情绪，并能积极主动地配合治疗。

3.6 确保患者安全 条件许可时，提供单独房间，护士不得离开病房，实行连续性、全程的、无缝隙护理。每次排便时，护士与公安干警共同检查排出异物的情况，认真做好相关记录。要加强对患者的看护，以防患者自杀、逃跑及做出伤害他人的行为。

4 小结

对阿片类中毒患者，常规使用纳洛酮，同时给予20%甘露醇导泻，并配合良好的护理，临床救治效果是肯定的。

〔1〕娄建石，杨宝峰.药理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006.

〔2〕谷元武.甘露醇导泻预防有机磷中毒反跳体会〔J〕.中国乡村医生杂志，2000（6）：23-24.

〔3〕林群力.甘露醇联合阿托品抢救重症有机磷中毒35例〔J〕.医学理论与实践，1998，11（2）：68.

〔4〕陈维英.基础护理学〔M〕.3版.南京：江苏科学技术出版社，2002：124.

First-aid Treatment of Opioid Poisoning Patients with Mannitol

YANGZhongqiong
（KunmingAffiliated Hospital ofDali University，Kunming650011，China）

Objective:To investigate the effect of Mannitol treatment in opioid poisoning patients.Methods:Forty six patients of opioid intoxication caused bydamaged packagingforeign bodyadmitted in our department were enrolled in the research.In addition tothe regular Naloxonetreatment，patientsin theresearch were

twentypercentofMannitolfor purgation.Results:Thirtyseven patients evacuated watery stool in two hours，9 cases who did not evacuated a stool after two hours were received 200mL of twenty percent Mannitol again. All patients began to evacuate foreign body eighteen hours after admission，the longest time of excreting all foreign body was 94 hours. Conclusion:It is effective in excretion opioid toxic，dehydration and diuresis with Mannitol treatment for opioid poisoningpatients through gastrointestinal tract.

opioid poisoning；mannitol；first-aid treatment

R595.4［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）06-0082-02

2011-03-16

杨忠琼，主管护师，主要从事急诊急救研究.

（责任编辑 蒋 康）