1例重症甲型H1N1流感产妇的护理

林桂梅

（丽江市人民医院，云南丽江 674100）

1例重症甲型H1N1流感产妇的护理

林桂梅

（丽江市人民医院，云南丽江 674100）

甲型H1N1病毒；流感；护理

2009年12月13日我科收治重症甲型H1N1流感产妇1例，经积极抗病毒、对症、支持等治疗及精心护理，住院治疗10 d，病情痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女性，20岁，农民，“因咳嗽6 d，发热3 d，呼吸困难25 h”于2009年12月13日01：00入院。患者自发病当天即在当地医院诊治（治疗情况不详），治疗5 d后病情无好转，于12月11日转县医院治疗。当天下午17：00在侧切下顺利娩出一女婴，分娩后体温39℃，产后7 h出现呼吸困难。心电图提示：窦性心动过速，频发室性早搏；X线胸片提示：左中下肺肺炎，渗出样改变；血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质均正常。给于抗病毒、吸氧、强心、平喘等治疗，病情无好转并且出现躁动不安，行导尿并保留尿管，予CDC查咽拭子H1N1病毒抗体呈阳性，而由当地县医院转入我科治疗。转入时体温：39℃，心率：156次/min，律不齐，早搏8～15次/ min，呼吸：35～36次/min，氧饱和度：78%～84%。给于抗病毒、吸氧、抗炎、对症、支持治疗原发病及各项护理措施的实施及落实，患者病情好转，逐步平稳，未发生并发症，于12月22日痊愈出院，出院后20 d电话随访，母婴安康。既往有“甲亢”病史5年，孕期一直服用丙硫氧嘧啶。

2 病例分析

患者为年轻女性，初为人母，面对突发传染病难以接受。一方面疾病来势凶猛，进展极快，另一方面患者来自偏远的农村，经济来源困难，患者心理负担很重，加之没有亲人陪护，对疾病的康复极为不利。

3 护理

3.1 防止病情传播和蔓延 ①将病人安置在单人病房，母婴分室治疗，保持病房安静，空气流通，陪护、探视人员须戴棉纱口罩；②医护人员加强自我防护，严格遵守消毒隔离规程。

3.2 急性期护理 ①遵医嘱行面罩吸氧6～8 L/min，告知用氧安全及注意事项；②持续心电监护，保证各传感器连接良好，严密观察病情变化，每30～60 min巡视病房1次，每4 h测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，观察意识、面色，认真做好生命体征及各监护参数记录，特别注意心率及氧饱和度的变化，按医嘱准时、准量给予奥科军威、丙硫氧嘧啶等药物，准确记录24 h出入量，体温＞39℃时，遵医嘱给于药物或物理降温，及时观察降温情况，出汗多时，用温水擦身并及时更换被服；③保持静脉通路通畅，行浅静脉留置针，备齐急救药品和急救器材，如呼吸机、除颤仪等，同时做好基础护理和生活护理。

3.3 心理护理 良好的心理状态是疾病康复的重要保证。患者是刚为人母的年轻女性，疾病致使母女分开，表现出强烈复杂的情绪反应，既担心自己的预后，更担心女儿的安危，如焦虑、恐惧等。焦虑的严重程度与疾病的康复呈负线性关系，所以做好心理护理，减轻患者的焦虑程度，帮助患者树立治疗信心是首要的问题，应告知患者其女儿有专门的儿科医生和新生儿室的护士进行治疗和护理，及时转达其女儿的健康状况，要从根本上解除患者的思想顾虑，除建立良好的护患关系外，还要掌握必要的本病有关知识，同时重视家庭的作用。

3.4 缓解期护理 经积极治疗2 d，病情逐渐好转，氧饱和度稳步回升，达90%～95%，体温、呼吸、血压均正常，为防止并发症的发生，每日用硫酸镁湿热敷双乳，口服麦芽汤回奶，定时开放尿管，训练膀胱充盈功能，尽早拔除尿管，鼓励病人多饮水，避免乳腺炎及尿路感染的发生。

3.5 加强营养 发热、分娩及原有的疾病“甲亢”使患者分解代谢增加，因此营养供给应列为护理要点。鼓励病人进食，选择牛奶、鸡蛋、肉汤等，以补充足够的蛋白质，维持正氮平衡，多饮水，补充足够的水份，适当进食绿色蔬菜和水果〔1〕。

4 出院指导

做好出院指导，不仅可以让患者掌握本病的有关知识，还可提高生活质量。宣教内容包括：会阴清洁、消毒以及乳房清洁，所带药物的服用方法、注意事项、产褥期保健、饮食和休息，复诊时间、婴儿的喂养、护理等。

5 总结

重症甲流治疗在我科尚属首例，其病情变化快，病情危重，不仅给患者造成严重的心理压力和经济负担，也成为护理的难点。我们应转变观念，加强自我防护，从整体护理的角度认识患者存在的护理问题，制定行之有效的护理措施，不断总结经验，提高应对重症传染病患者的护理能力，使患者在最短的时间内恢复健康〔2〕。

〔1〕刘桂梅.1例行斜方肌皮瓣修补咽瘘病人的护理〔J〕，中华护理杂志，2001，36（8）：633.

〔2〕王庆芬.护理教学设计在甲型H1N1流感培训中的应用〔J〕.临床护理杂志，2010，9（1）：68.

R511.7［文献标志码］D［文章编号］1672-2345（2011）06-0099-02

2011-03-11

林桂梅，主管护士，主要从事传染病护理管理研究.

（责任编辑 张 焕）