三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理

顾洁玲

（泰州市人民医院消化内科，江苏泰州 225300）

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理

顾洁玲

（泰州市人民医院消化内科，江苏泰州 225300）

目的探讨三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理要点。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月收治的46例食管胃底静脉曲张破裂出血病人,应用三腔二囊管压迫止血的护理体会。结果 全组2例死亡，余病例治疗满意。结论对食管胃底静脉曲张破裂大出血行三腔二囊管压迫止血的患者，良好的心理护理与临床护理紧密结合，能保持患者心理健康，促进疾病愈合。

三腔二囊管；食管胃底静脉曲张破裂出血；护理

食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高达50%[1]。及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是控制出血、成功抢救和降低死亡率的关键。虽然随着奥曲肽、生长抑素的广泛使用及内镜技术的发展，三腔二囊管已不作为食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗措施，但有资料显示三腔二囊管压迫止血1h止血率50%[2]。 因此对于急性上消化道大出血的抢救，三腔二囊管仍有良好的效果。2000年1月至2010年1月我科共收治46例食管胃底静脉曲张破裂出血病人，经三腔二囊管压迫止血，死亡2例，余均取得明显效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共46例，男41例，女5例，年龄48-69岁，平均年龄56岁。本组患者均为肝硬化引起，临床症状均为上消化道大出血。其中因抢救无效死亡1例，因严重并发症死亡1例，余均治愈，顺利出院。

1.2 方法 使用前仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作标记。检查气囊无漏气，并抽尽囊内气体。插管时病人予平卧或半卧位，湿棉签清洁鼻腔，导管前端及气囊囊面用石蜡油润滑后，由鼻腔慢慢插入，动作要轻柔，同时指导病人作吞咽动作。插入60-65cm时，注射器回抽，吸出胃内容物，确认管端在胃腔。向胃囊注气150-200ml，使囊内压力6.67Kpa（50mmhHg） 并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。然后向食管囊注气100ml，压力约5.33kpa（40mmHg）并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉。将三腔管向外牵拉，用0.5Kg物品通过滑轮装置牵引固定三腔管。压迫期间，每2小时抽胃液一次，观察是否有出血。每4小时测胃压力一次，并严密观察生命体征。

2 护理

2.1 置管前的心理护理 由于食管胃底静脉破裂出血的患者病情急，出血量多，用止血药难以控制出血。患者出现恐惧、紧张为主的心理反应。首先应鼓励其说出原因，然后向其讲述三腔二囊管的作用和插管的必要性，三腔二囊管对于患者来说是一种异物的刺激，会出现恶心、胸闷等各种不适，指导其如何配合和放松，消除其恐惧紧张的心理。对焦虑精神困扰为主的患者，应经常与其沟通和接触，并协助患者各种生活护理，以达到消除焦虑、精神困扰的目的。帮助患者了解插管止血的目的和必要性，克服紧张、害怕与恐惧等不良情绪，使患者思想上能接受该操作。

2.2 置管的护理 由于胃气囊压迫胃底食管，压迫咽喉部，患者感到十分不适。护士应全程陪护患者，给予患者必要的鼓励与支持。鼓励他们尽量忍受因气囊压迫胃底、食管及咽喉部产生的不适，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪。

2.3 置管后的护理 放置三腔二囊管后，应及时、间断抽吸胃内容物，观察出血是否停止。记录抽吸液性状、颜色、量。发现病情变化应及时报告医生。注意观察牵引位置是否良好，定时测试食管气囊和胃气囊压力。三腔管放置24小时后，食管囊应放气15-30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以解除胃底贲门压力，同时要注意放气的顺序为先放食管囊，然后胃囊，放置三腔二囊管时间一般不超过3-4天，否则可使食管至胃底因受压时间长而发生溃烂、坏死[3]。若出血停止24小时，放气留置再观察24小时后仍无出血，即可拔管。拔管前需先口服石蜡油20-30ml，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出。三腔管留置期间应做好基础护理，每日口腔护理2次，使患者口腔清洁，去除异味，防止感染。护士应经常巡视病房，安慰患者，使之情绪乐观，积极配合治疗及护理，减少控制陪护人员，保持病室舒适、整洁、安静，便于患者接受治疗。

2.4 拔管后的护理 拔管后患者由于压迫止血等综合治疗有效，心情愉快甚至过分激动,患者很快恢复或突然增大活动量，如散步、用力排便、锻炼动作过猛等，从而使腹压增大，间接使门脉压力升高而引起再出血。另外，饮食不当也是拔管后再出血的主要诱因之一。进食粗糙、过冷、过硬、过热等物理因素，通过机械运动直接刺激正在修复和愈合的血管破裂口而引起再出血。医护人员除了加强饮食指导和宣教外，还要纠正患者的不良饮食习惯，监督患者及家属严格按照饮食计划、合理、科学进食，同时继续监督血压、腹水等门脉高压表现，及时给予降低门脉压治疗，尽可能巩固止血效果，防止再出血。有的患者拔管后担心随时会再出血，因而心理不安，睡眠不好，影响血管创面的继续康复，极易导致再出血。因此医护人员要制定好患者拔管后尤其是1周内的生活护理计划。加强巡视和观察，经常检查,向患者和家属详细介绍拔管后康复护理的重要性和具体要求，帮助患者分析和认识发生出血的诱因，积极克服和消除不良因素。

3 讨论

肝硬化晚期食道胃底静脉曲张破裂出血是最危险的并发症之一[4]，常由此引起一系列的并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、感染等，死亡率高，因此及时控制上消化道出血是提高抢救成功率的关键。鉴于近年来药物治疗和内镜治疗的进步以及患者在三腔二囊管在置管期间的不良身心体验[5]，已不再作为首选治疗，但对于药物控制效果不佳的大出血病例，护士在积极抢救的同时，做好患者思想工作，使患者主动配合治疗和护理，在插管后通过密切观察病情变化，及时处理出现的各种情况，可以最大程度的减少和避免三腔二囊管的并发症，使三腔二囊管在出血中发挥其作用。三腔二囊管压迫止血效果肯定，对控制急性出血成功率高[6]。而对这些患者若采用急症手术治疗，患者常不能耐受手术，术后死亡率也很高。因此要加强对应用三腔二囊管护理与观察，提高其有效性，减少或杜绝因护理不当而造成的危害和意外情况的发生。总之，对食管胃底静脉曲张破裂大出血行三腔二囊管压迫止血的患者，良好的心理护理与临床护理紧密结合，能保持患者心理健康，促进疾病愈合。

[1]郭美奂.胃镜下食道静脉曲张结扎及硬化剂治疗的护理[J].护理进修杂志,1997,12(1):47.

[2]钱世洲,周莉莉.生长抑素和三腔二囊管压迫法治疗肝硬化并食道静脉曲张破裂大出血的疗效比较[J].岭南急诊医学杂志,2004,9(2):122-123.

[3]郎英芳.三腔二囊管治疗上消化道出血的护理[J].现代中西医结合杂志,2001,10(12):1196.

[4]郝海燕,曹倩.肝硬化合并上消化道出血的护理进展[J].解放军护理杂志,2007,24(12A):40-42.

[5]陶冬梅,陈慧敏,钱彩华,等.三腔二囊管置管患者身心体验的质性研[J].解放军护理杂志,2007,24(9A):1046-1047.

[6]顾而立,高建萍,王虹.食管胃静脉曲张及其出血的预防与治疗-美国肝病研究学会(AASLD)和美国胃肠病学院(ACG)诊治指南[J].肝脏,2007,12(6):488-491.

（责任编辑 刘 红）

Application and Nursing Experience of Sengstaken-Blackmore Tube in Treating Hemorrhage due to Esophageal and Fundal Varices

GU Jie-ling
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To discuss the application and key points of nursing experience in treating hemorrhage due to esophageal and fundal varices with sengstaken-blackmore tube.Methods To analyze nursing experience retrospectivelly on 46 patients with hemorrhage due to esophageal and fundal varices by treating with sengstaken-blackmore tube from January 2000 to January 2001.Results The outcome of the other patients was satisfactory except for 2 deaths in the whole group.Conclusion Tigh combination of good mental care and clinical nursing can maintain mental health on patients with hemorrhage due to esophageal and fundal varices by treating with sengstaken-blackmore tube,and therefore promote there covery.

sengstaken-blackmore tube;hemorrhage due to esophageal and fundal varices;nursing

R47

B

1671-0142(2011)01-0025-02

顾洁玲(1974-),女,江苏江都人,护师.