腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效分析

刘 琴

（泰州市中医院 妇产科，江苏 泰州 225300）

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效分析

刘 琴

（泰州市中医院 妇产科，江苏 泰州 225300）

目的 探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效。方法回顾分析2006年3月至2009年8月在泰州市中医院治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者共58例，分为两组：常规开腹+口服内美通组21例；腹腔镜+促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）组37例，比较两组间的手术效果、术后妊娠率、复发率等情况。结果 腹腔镜+GnRH-a组的有效率、妊娠率明显高于开腹+内美通组，且复发率较低，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜+GnRH-a能提高治疗的有效率和妊娠率，减低复发率，是治疗子宫内膜异位症合并不孕症较理想的治疗方法。

腹腔镜；促性腺激素释放激素类似物；子宫内膜异位症；不孕症

子宫内膜异位症是育龄期妇女高发病，在不孕症患者中25%-35%有子宫内膜异位症存在[1]。自2006年3月至2009年8月对子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜手术，术后辅以Gnrh-a治疗取得了满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 对58例子宫内膜异位症合并不孕症患者给予手术+药物治疗。患者年龄24至37岁，平均28.4岁。其中原发性不孕27例占46.6%，继发性不孕31例占53.4%。术前已排除男方不孕原因，且术后均病理证实为子宫内膜异位症。所有患者术前未服用任何药物，肝肾功能均正常。58例患者分为两组：常规开腹+内美通组21例，腹腔镜+GnRH-a组37例。各两组患者年龄、症状、AFS评分差异无显著性（P>0.05）。

1.2 治疗方式 所有患者选择月经干净后3-7天实施手术。其中开腹+内美通组采用硬膜外及腰椎联合麻醉，常规开腹手术，术后口服内美通3-6个月。腹腔镜+GnRH-a组采用全身麻醉，标准的三孔腹腔镜操作法，术后肌注GnRH-a3个月。两组手术均根据子宫内膜异位灶累及情况选择性进行盆腔粘连松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、输卵管整形术、输卵管造口术，术中或术后3天行通液术，术中用大量生理盐水、低分子右旋糖酐+地塞米松冲洗盆腔。

1.3 观察指标 比较两组在手术时间、术中出血和术后住院天数间的差异；同时所有患者均术后随访1-2年，每三个月复诊一次，了解并记录症状缓解情况、妊娠情况、药物副反应，B超或妇检了解子宫内膜异位症复发情况。经期腹痛完全消失或妊娠为有效，经期腹痛好转或妊娠为基本有效，未妊娠或经期腹痛无好转为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0进行统计分析使用卡方检验或Fisher精确概率法分析率之间的差异，使用t检验比较两组间均数的差异。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

（1）开腹组与腹腔镜组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组出血量少于开腹组，两组差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组术后住院时间明显少于开腹组，两组有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

（2）在随访的所有病例中，腹腔镜+GnRH-a治疗组中完全有效27例、基本有效6例、无效4例、复发2例、妊娠31例、药物副反应5例。开腹+内美通治疗组中完全有效9例、基本有效4例、无效8例、复发7例、妊娠11例、药物副反应12例(见表2)。经统计学分析，腹腔镜+GnRH-a治疗组的有效率、妊娠率明显高于开腹+内美通治疗组，两组差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组+GnRH-a治疗组的复发率、药物副作用发生率低于开腹+内美通治疗组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组手术住院期间情况比较

表2 两组术后疗效情况比较

3 讨论

子宫内膜异位症是一种较常见的妇科疾病。除痛经外，其突出的症状就是不孕。对于子宫内膜异位症合并不孕症患者来说，治疗的目的不仅要求缓解症状，更重要的是使其恢复生育功能。随着医疗技术的提高，腹腔镜已成为诊断子宫内膜异位症的金标准及首选治疗方法[1]。腹腔镜的微创性不仅表现在腹壁切口小，更表现为术后机体炎症反应轻，氧化应激反应低，细胞免疫、体液免疫功能受影响轻微[2]。腹腔镜的特点是观察范围广，有放大效应可以对隐蔽的部位进行观察治疗[3]，这是开腹手术所不能达到的。腹腔镜手术不仅可以切除病灶、分离粘连、恢复解剖而且术中使用大量生理盐水冲洗，可去除盆腔局部对精子卵巢及受精卵，有毒性作用的免疫因素，有利于生育[4]。从上述研究中可看出腹腔镜手术后妊娠率高于开腹手术组，且损伤小，出血少，术后恢复快，患者更易于接受腹腔镜手术。

子宫内膜异位症术后加用药物治疗可对术中不能清除病灶起抑制作用，使残余异位病灶萎缩坏死，降低复发率，术后用药包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、内美通、丹那唑等，GnRH-a可抑制垂体分泌促性腺激素，抑制LH、FSH的合成及释放，使卵巢分泌孕激素水平明显下降，一般用药第2个月开始出现闭经，从而使肉眼看不到的病灶发生坏死和吸收，以达到防止和延缓复发的目的。停药后短时间内卵巢即可恢复排卵，使患者创造生育机会[5]。内美通是一种合成的甾体激素为19-去甲睾酮衍生物，它能抑制子宫内膜及异位病灶的生长导致子宫内膜萎缩甚至吸收。实际上不同药物的疗效差别较小，但副反应差别明显GnRH-a副反应小而且可以预防是发达国家的治疗内异症最常用的药物[6]。从报告中可看出GnRH-a副作用较小，内美通易出现肝功能受损、患者依从性较差。

综上所述腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕症可提高有效率、提高受孕率、降低复发率、减轻患者痛苦是此类患者较理想的治疗方法，值得推广。

[1]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):502-505.

[2]王宇全,任建俐,尹利荣.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较[J].天津医药,2010,38(3):389-391.

[3]冷金花,张羽.腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(11):6-8.

[4]冷金花,郞景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19,(11):660-662.

[5]余志惠,黄晓东.腹腔镜术后联合GnRH-a治疗中重度子宫内膜异位症疗效分析[J].中外医疗,2009(10):30-31.

[6]顾美皎,复发性子宫内膜异位症的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(9):645-648.

（责任编辑 施 翔）

Analysis on the Clinical Efficacy of Endometriosis Emerged with Barrenness Treated by Laparoscopy Combined with Drug

LIU Qin
(Taizhou Traditional Chinese Medical Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore clinical efficacy of laparoscopy combined with drug in treatment of endometriosis emerged with barrenness.Methods The clinical data of 58 caces of endometriosis emerged with barrenness treated in Taizhou Traditional Chinese Medical Hospital from March 2006 to August 2009 into 2 groups.One was 21cases with routine laparotomy and oral nemestran,another was 37 cases with laparoscopy and GnRH-a,comparing the effect of operation,pregnancy and recurrence rates after operation between the two groups.Results The effective and pregnancy rates in laparoscopy and GnRH-a group were significantly high than laparotomy and oral nemestran group,and the recurrence rate was lower than control group,the difference had statistically difference(P<0.05).Conclusion The application of laparoscopic and GnRH-a can increase the effective rate,reduce the recurrence rate and increase the pregnancy rate,which is a effective method to treat endometriosis emerged with barrenness.

laparoscopy；GnRH-a；endometriosis；barrenness

R713.7

A

1671-0142（2011）01-0004-02

刘琴（1973-），女，江苏泰州人，主治医师.