奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血64例临床分析

邱美丽 周志坚

上消化道出血是普外科常见的急重症之一，主要表现为呕血、黑便或血便等，具有病情急，来势凶，出血量大，死亡率高等特点。如何对上消化道大出血患者进行有效的治疗，使出血量及出血速度得到及时有效的控制，减少病死率，一直是临床所关注的问题。我们在2006年11月至2010年11月，对64例上消化道大出血患者给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，取得了良好疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例病例中，男性41例，女性23例，年龄26～68岁，平均41.2。其中有肝硬化引起者占31例，有消化道溃疡引起者26例，其他原因引起者7例，出血量均＞1000 ml，出血次数平均2.6次。

1.2 治疗方法 基础治疗:给予血容量的补充(输液或输血)、维持机体水与电解质平衡、广谱抗生素预防感染及积极防治并发症的发生。在此基础上，给予奥曲肽0.05 mg/h持续静脉滴注，并给予奥美拉唑40 mg加生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d。患者出血停止后奥曲肽用量逐渐减少，如连续应用3 d治疗无效者则改用其他药物或措施治疗。

1.3 疗效判定标准 观察治疗3 d内患者呕血、黑便、血便及脉搏变化情况。患者3 d内呕血停止，便血量及次数明显减少，血红蛋白不再下降和血压与脉搏平稳者为止血有效，反之则为止血无效。

1.4 结果 采用本法对64例 进行治疗患者，显效37例，占57.8%，有效18例，占28.1%，无效9例，占14.1%。治疗中患者不良反应较少，有3例(0.047%)出现恶心、呕吐等反应，均给予对症处理后症状消失。

2 讨论

上消化道出血是普外科常见的急重症之一，常由于肝硬化、胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌出血等引起。其出血量大、出血速度快及止血难往往使患者的病情急剧恶化，病死率较高。传统对上消化道大出血患者，一般给予三腔二囊管压迫［1］或使用垂体后叶素静脉注射等进行止血，应用前者患者耐受性差，一旦解除气囊压迫再出血率高并且压迫部位易发生溃疡等并发症;而垂体后叶素静脉滴注常引起严重的心血管并发症，对老年出血患者应用受限［2］。

随着现代医学的发展，上消化道出血往往可以得到满意的控制，病死率逐渐下降。近年来奥曲肽等生长抑素及其类似物的疗效已得到明确的肯定，奥曲肽是人工合成的八肽类生长抑素，可通过抑制胰高血糖素的分泌、增强血管对去甲肾上腺素的敏感性、及收缩血管平滑肌等作用，降低门脉压8.5%，减少内脏血流60% ～85%，但对全身血流无明显影响，能有效地控制出血，防止再出血，并且有良好的安全性及可耐受性，无明显不良反应［3］。同时还具有促进血小板的凝集和血块收缩的功能。此外，还可通过抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌、增加食管下括约肌的张力、减少胃食管返流，防止凝血块脱落。奥美拉唑是一含苯丙咪唑的化合物，是一种质子泵抑制剂，抑制H+-K+-ATP酶活性，干扰胃壁细胞泌酸的最后一个过程，阻断H+被排泌至胃壁细胞体外，它几乎能完全抑制胃酸的分泌，并且作用持久，制酸作用很强，可减少胃酸对胃、食管黏膜的刺激。可使胃内pH升高，阻止胃蛋白酶活性，减少胃、食管黏膜的损伤，提高LES压力。当胃液pH＜5.0时，新形成的血凝块则被迅速消化溶解。奥美拉唑滴注后，可迅速强烈抑制胃酸分泌，每日用量40～80 mg，使胃内pH值持续大于6.0，从而达到快速、有效的止血［4］。

奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血，具有止血迅速、不良反应少、疗效高及再出血率低等优点，值得临床推广应用。

［1］ 奥曲肽协作组.国产与进口奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的多中心随机双盲临床研究.中华消化杂志，2005，25(8):492．

［2］ 李兆申.重视食管胃静脉曲张出血的规范化诊治.中华内科杂志，2006，45(6):447．

［3］ Jenkins SA，Poulianos G，Goraggio F.Somato statin in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding.Dig Dis，1998，16(5):263-5．

［4］ 陈红莲.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察.中国现代医生，2009，47(34)．