助产士的职业风险及管理措施

李艳娥

随着科学的发展，医学知识和法律知识的普及，人们的法律意识不断提高，产妇及家属对产科的医疗质量及护理质量要求越来越高。产科风险大是极易发生纠纷的科室之一［1］。产房其工作特点是孕产妇病情变化快，预见性低，由于助产士职业的特殊性，长期以来需要独立完成技术性操作，分娩期的处理稍有不慎或疏忽，就会出现不可逆转的结果，给母婴带来不可弥补的伤害，所以助产士不仅要有健壮的体魄，精湛技术，还要有高度的责任感，一丝不苟的精神。故此助产士需不断强化防范风险意识，及时准确地发现并防范各种危险因素，是确保孕产妇及新生儿安全的重要措施。

1 影响助产士职业风险的因素

1.1 助产士职业高风险、高要求 产科风险大、投诉多，而产房又是产科的心脏，不但要独立承担自然分娩的产妇接产工作，还要承担产科所有危重、急症等抢救配合，产房工作性质特殊，风险高、工作压力大、专业技术要求高，其门槛之高压力之大使助产士难以负荷。产房的工作忙闲不均，我院是一所三级甲等医院产房现有助产士6名，人力调配困难，特别晚上，人手不足，工作任务重，二线值班助产士未能及时赶到，易造成助产士工作忙乱，态度急躁，记录不完善，稍有不慎就会发生差错事故，引起医疗纠纷。

1.2 社会期望值高 妊娠是一个自然的生理过程，产妇及家属普遍认为正常分娩、母子平安是理所当然的，对产时可能出现的意外情况没有心理准备。如果临产前或临产过程中，医护人员未能向产妇及家属做好沟通和解释，未能告知分娩过程中可能出现的或存在的风险，一旦出现分娩异常，母婴抢救，如羊水栓塞、产后大出血、新生儿重度窒息等家属难以理解，将其视为是医疗事故，认为是医护人员产程观察不到位，马上引起医疗纠纷。

1.3 责任心不强、规章制度落实不到位 助产士要具有强烈的责任心和处理突发事件的能力。助产士的工作维系母婴的健康和安危，要认真严格执行产科的各种规章制度，如交接班制度、查对制度及报告制度。特别是报告制度，助产工作与一般的护理工作完全不同，医生和助产士的工作责任分界不清，易出现处理不及时或推脱责任等问题。在观察产程时，发现异常情况及时报告医生、及时处理，避免发生危及母婴安全的事故。严格执行查对制度，特别是婴儿性别、母亲姓名的查对，如产妇及家属提出异议，立即查找原因及时给予更正，避免发生纠纷，造成严重的不良影响。

1.4 医疗设备的不安全因素 胎儿电子监护仪有故障显示日期、时间与实际不符，发生医疗纠纷时不能作为法律依据，对医护人员十分不利;婴儿体重低，在复苏台上保暖，温度显示与实际不相符，引起婴儿烫伤。新生儿的抢救器材，如复苏囊、新生儿喉镜等是否处于备用状态。一旦出现故障或缺失就会延误抢救，危机新生儿生命，引发医疗纠纷。

1.5 职业暴露危险性 国外研究显示，最具职业危害的相关科室中，分娩室排在第二位。近几年血液传播性疾病如梅毒、艾滋病的发病率逐年上升，助产士在观察产程和接产过程中不可避免的接触产妇的血液和体液、缝合切口及执行注射操作时偶尔会发生针刺伤，增加了职业的危险性。另一方面助产士自我防护意识淡薄，有时为争取时间抢救产妇或婴儿而忽略自我防护。

1.6 助产士的自身素质 助产士不仅要具备强烈的责任心，还要有高度的爱心和同情心。分娩过程中，产妇和助产士的关系非常密切，接触时间也是最长的。助产士的言行举止产妇及家属都看在眼里，记在心里。分娩是一个漫长而痛苦的过程，产妇对助产士的要求非常高，切忌将不良情绪带到工作中而引发医患矛盾。年轻助产士临床经验不足、应变能力不足，对产程评估欠全面，潜在安全隐患。

2 管理措施

2.1 严格执行安全管理制度 安全管理是产房质量管理最直接的保证，为了达到杜绝事故，减少差错，保证母婴安全，产房首先必须严格执行助产人员准入制度，同时要建全各项规章制度，如交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、各项工作流程以及制定风险防范措施和应急程序等，如羊水栓塞、产后出血、子痫、新生儿复苏的抢救程序。仪器安全使用规范在产房尤为重要，每一位助产士应熟悉各种规章制度和护理常规。只有健全各项规章制度，明确职责，才能使护理人员在从事日常各项护理活动时做到有章可循［2］。护士长要定期组织学习，强化提高，规范助产人员的职业行为，了解助产人员的工作态度、接生的情况、产房的环境卫生、器械物品的准备以及抢救药械备用等，及时掌握产房内的动态信息，以便采取措施解决问题，同时要监督检查助产人员对产房的各项规章制度执行情况，使助产人员在工作中自觉履行职责，才能使母婴安全得到保证。

2.2 加强风险意识教育，强化法制观念 风险教育是提高防范医疗护理风险的基础，助产士认识到风险存在于产房工作的各个环节，在工作中尽量减少风险的发生。针对产房工作容易发生差错、矛盾、纠纷、投诉等特点，要求助产士时刻保持着饱满的工作热情，实施具有风险性的操作时，应向孕产妇及家属讲解实施过程中有可能出现的意外情况、并发症及危险性，并请孕妇及家属签字，避免不必要的误会和纠纷。阴道试产、人工破膜、会阴切开、阴道助产等均要签署同意书后才能实施。产房实施实时记录，分娩过程中出现的异常情况、处理、护理等均要实时详细记录。

2.3 加强医患沟通，消除纠纷隐患 医疗护理活动的正常开展，有赖于患者和家属的配合和支持。要求助产士在熟练掌握业务技术的基础上，掌握一定的沟通技巧和交流能力。助产士在观察产程中要耐心向产妇做好解释、疏导工作，真诚而又耐心的陪伴在产妇身边，并开展“一对一”的导乐活动。用通俗易懂的语言详细讲诉分娩方面的知识，消除产妇对分娩所产生的恐惧紧张情绪，保持精神愉快，情绪稳定，在整个产程中得到产妇的密切配合。设置通报制度，每两小时与家属沟通，通报产妇情况，有特殊情况随时通报。产妇及家属的理解和配合，对分娩和服务质量起着决定性的作用。

2.4 职业暴露的防护对策［2］助产士在陪伴分娩前，先要了解产妇的基本情况，仔细查阅病历，对乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒携带者，安排在感染产房按特殊感染防护处理。如在接生中戴双层乳胶手套、穿隔离衣、防水围裙、护目镜、防水鞋等;使用一次性医疗用品。防止意外损伤，树立标准预防的观念，把任何患者都视为有传染性，并做好防护，在使用锐器时我们严格规范各项规章制度，制订刀、剪、针使用时放置固定位置，保护好自己，行缝合时注意防止针刺伤。一旦被针刺伤时，应挤压伤口周围使污血流出，并用流水反复冲洗并作碘伏或乙醇消毒，不能直接挤压伤口部位及用碘酒消毒，按职业暴露处理并及时上报。

2.5 提高助产士的自身素质 精湛的技术、一流的服务、双倍的爱心是助产士应具备的职业素质，也是保证母婴安全的重要条件。这就要求助产士必须有扎实的专业知识、丰富的临床经验和敏锐的观察力，因此助产士必须要不断学习，不断总结，提高自身的素质修养，特别是年轻的助产士，更要加强这一方面的学习，要虚心好学，懂得寻求帮助，要关心体贴产妇，要学会换位思考。排班做到新老搭配，减轻年轻助产士的心理压力，确保助产工作的质量和安全。

3 体会

产房是产科工作的中心环节［3］，产房关系着两条生命，孕产妇病情变化快，预见性低，稍有一点不慎就会出现不可逆转的结果。本院是一所三级甲等医院，肩负着本地区的高危孕产妇的救治工作，助产士的压力大、风险高。但本院严格执行助产人员准入制度，制定了完善的管理制度和详细的专科指引，本人从事助产工作20年，深知助产工作的重要性，严格执行产房的各项规章制度，关心体贴产妇，实施人性化的服务，从未发生任何差错和投诉。因此，正确认识助产工作的风险，制定完善的管理制度，采取积极有效的防范对策，是确保孕产妇及新生儿安全的重要措施，也是提高产科综合服务质量的重要举措。

［1］石一复，周郁鹤.重视妇产科医疗安全妥善处理医疗纠纷.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(12)：705．

［2］崔秀虹，吴耀全，陈汉芳.护理安全管理在产房中的应用.护理实践与研究，2010，7(13)：63-65．

［3］石崇孝.产科工作手册.北京：人民卫生出版社，2002：145．