泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张45例报告

莫毓 梁旭睿 蔡尚坤

下肢静脉曲张是外科四大常见病之一［1］。传统手术治疗创伤大，术后瘢痕影响美观。我院自2006年起应用超声引导下注射泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张，至2010年12月共45例患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者，男28例，女17例，年龄29～66岁，平均51岁，双下肢6例，左下肢29例，右下肢13例。所有患者均表现为程度不同的静脉曲张，均有下肢酸胀、沉重、易疲乏感，其中皮肤色素沉着6例，合并湿疹样皮炎4例，全部患者做大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenbarg)，深静脉通畅试验(Perthes)、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)及行彩色超声多普勒检查。

1.2 治疗前准备 准备合适型号的弹力袜(治疗型，压力20～30 mm Hg)，门诊治疗室预先行紫外线消毒。

1.3 操作方法 仔细检查患者皮肤，用龙胆紫标明要注射的部位，注*射点每次不宜超过8处，用5号头皮针连接2.5 ml一次性注射器若干。取聚桂醇注射液2 ml加8 ml空气经充分混合成10 ml泡沫硬化剂，现用现配制，患者取平卧位拟治疗患肢垫高，使下肢与治疗床呈60°。注射方法：用2.5 ml注射器，在超声引导下分2～4次(点)注射，每次(点)注射2 ml泡沫硬化剂，在注射过程中在隐股静脉瓣交界处予直接压力。注射要点：超声监测引导下见到注射针尖进入拟注射静脉内回抽有血，推注时超声监测可见到清晰的泡沫硬化剂影像回声。在静脉腔内散开，注射完毕即刻穿医用治疗型弹力袜，并立即下地漫步走20 min，以减少血栓形成并发症的发生率。观察无不适反应后即可离院。嘱患者穿治疗型医用弹力袜2～6周。一般小腿部位静脉注射应持续6周，大腿部位持续2周，以使静脉内膜充分粘合，以免形成较大的血栓，可减轻硬化剂引起的疼痛和炎症反应。术后1、3、12个月定期随访。

2 结果

近期结果，本组患者均在门诊治疗室进行，平均注射时间10 min，注射后观察30 min，未见明显不适后自行回家，可恢复一般的日常工作，本组患者均进行随访1～12月，全部患者下肢活动后酸胀、乏力感消失，下肢明显曲张的静脉消失，无皮肤感觉异常，无皮肤坏死及色素沉着发生，无深静脉血栓形成，术后6月复查血管超声80%(36/45)大隐静脉主干闭塞或直径＜3 mm，有20%(9/45)大隐静脉主干狭窄直径在3～5 mm，有血流信号，并有轻度反流。

3 讨论

下肢静脉曲张是外科的常见病、多发病，属于下肢慢性静脉功能不全的范畴［2］。常见的相关因素有长期站立、女性妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、家族遗传等。自20世纪初Homans提出大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢静脉曲张的主要方法。但传统手术切口多，创伤大，术后残留瘢痕明显，部分尤其是女性患者心理上难以接受。近年来微创技术广泛用于下肢静脉曲张治疗，如静脉腔内激光闭合术，静脉腔内射频融合术，腔镜交通支手术、透光直视旋切术，这些技术的使用保证了下肢的美容外观，但也存在与之相关的并发症：静脉穿破、血栓、静脉炎、血肿、感染、皮肤烧伤及术后局部组织皮肤感觉麻木等［3］。近年来硬化剂治疗下肢静脉曲张越来越被广泛使用，其作用机理是将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度的血栓形成。血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，解除了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因达到治疗目的。泡沫硬化剂因其独特的物理个性和更具有优势。首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度稳定，另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超影清晰。2003年4月欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议上学者们认为泡沫硬化剂疗法是静脉曲张治疗的有效方法之一，允许有经验的医生应用泡沫硬化剂治疗包括大隐静脉、小隐静脉主干在内的大曲张静脉［4］。硬化剂疗法的优点是操作简单、患者痛苦轻，不需住院治疗，费用相对较低，对包括术后复发和残留的局部静脉曲张效果好，且能满足不愿手术和顾虑肢体美容患者的心理需要，其疗效好，术后并发症如硬化剂外溢、组织坏死极为少见。

总之，使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，是一种安全稳妥，确切有效的治疗方法，值得推广。

［1］黄家驷．外科学.第6版．北京：人民卫生出版社，2003：880-890．

［2］吴在德，吴肇汉．外科学.第6版．北京：人民卫生出版社，2004：639-641．

［3］Weiss RA，weissMA.Controlled radiofrequency endovenous occlusion using a unique radiofrequency cather under dup lex guidance to eliminate saphenou-svaricose-vein-reflux：A-2-year-follow-up.Dermatol-Surg，2002，28(1)：38-42．

［4］Breu FX．Guggenbiehler S European Consensus Meeting on Foan Sclez rotherap April4-6 2003 Tegemsee Cemany Dematol Surg，2004，30：709-717．