血液透析140例临床分析

庞洁 章青 王草

随着血液透析净化技术的推广和普及，血液透析成为肾功能衰竭延长生命采用的最主要方法。自2006年1月1日至2010年12月31日我中心共接受透析患者140人(人次)，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月1日至2010年12月31日在我院血液透析中心行血液透析140例患者，全部采用碳酸氢盐透析，每周1～3次，每次4.0～5 h，血流量200～280 ml/min。其中男80例，占57.1%，女60例，占42.9%，男女比例1.3/1.0。年龄16～82岁，其中小于19岁占11例，20～29岁19例，占13.6%，30～39岁20例，占14.3%，40～49岁40例，占28.6%，大于50岁50例，占35.7%。

1.2 原发病构成 在我透析中心行血液透析患者中，急性肾功能不全45例，占所有透析患者的32.1%，其中急进性肾炎14例，占急性肾功能不全的31.1%;药物性肾损害12例，占26.6%;流行性出血热4例，占8.88%;顽固性心力衰竭9例，占20%，其他各种毒物及不明原因导致的肾损害6例，占13.42%。慢性肾功能衰竭95例，占所有透析患者67.8%，其中慢性肾炎40例，占慢性肾功能衰竭的42.1%，糖尿病肾病15例，占15.7%，高血压肾损害14例，占14.7%，慢性间质性肾炎9例，占9.47%，梗阻性肾病7例，占7.37%，其他原因如多囊肾、紫癜性肾炎共5例，占5.26%。

1.3 透析龄 95例慢性肾功能衰竭患者中透析龄小于6个月18例，占18.9%;6～12个月13例，占13.7%;1～2年20例，占21.1%，2～3年15例，占15.8%;3～5年 14例，占14.7%;5～8年8例，占8.4%;大于8年7例，占7.37%。

1.4 患者退出情况 45例急性肾功能衰竭患者中有1例因肺出血死亡外，其余患者肾功能均恢复从而脱离透析。95例维持行血液透析患者中有50例退出，其中死亡15例，占退出总人数30%;转外院透析10例，占退出总人数22.2%;放弃治疗15例，占总人数30%;转肾移植或腹膜透析患者各5例，占总人数10%。

1.5 死亡原因 16例死亡，其中心里衰竭6例，占37.5%;高血钾2例，占12.5%;脑出血3例;上消化道出血1例;肺部感染2例;肺出血1例。15例慢性肾功能衰竭死亡患者中，男性9例，女性6例，参照总透析人群中年龄的分段方法，其各段人数分别为1、2、3、4、5、4 例，其中老年患者 10 例，占总死亡人数66.7%，占总透析人群7.14%，透析频率≤1次/周5例，3次/周2例，透析频率≥2次/周2例。透析龄≥2年4例，透析频率均≥2次/周;透析龄＜2年2例。

1.6 透析经费 慢性肾功能衰竭维持血液透析治疗中享有重症医保47例，占49.47%;农村合作医疗33例，占34.7%;完全自费10例，占15.83%。

1.7 传染性疾病 乙肝表面抗原阳性4例，丙型肝炎抗体阳性1例，梅毒血清学抗体阳性者2例，尚未发现艾滋病及其他传染性疾病。

2 讨论

随着血液透析净化技术的不断改进，透析在临床中的应用也越来越广泛，透析能够尽早清除体内过多水分、毒素;纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境;有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入;有利于肾损伤细胞的修复和再生，使急性肾功能衰竭患者的病死率大为降低，慢性肾功能衰竭患者生命得以延续，生活质量得以提高［1］。

本资料中，从引起慢性肾功能衰竭的原因分析，前三位依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病。慢性肾小球肾炎仍为慢性肾功能衰竭的首要病因，早发现、早治疗原发病是预防慢性肾功能衰竭的关键。其次，糖尿病肾病也需要引起足够重视。随着人们生活水平的提高，疾病谱在不断变化，糖尿病发病率的上升势必使糖尿病肾病比例继续上升。糖尿病进入临床糖尿病肾病后期，目前尚缺乏有效的遏制病情进展的手段，所以，重视糖尿病肾病的早期筛选、积极控制血糖、治疗并发症是减少糖尿病肾病进入透析阶段的必要措施。

从患者透析年龄看，50岁以上的患者占总人数的35.7%。从慢性肾功能衰竭患者的透析龄看，1年以上患者达到了70.4%，3年以上患者占20%，最长者11年。老年患者在总透析人数中占到不小比例。3年以上的透析人数大为降低，可能与长期血液透析后中分子物质清除不足、继发性甲状旁腺功能亢进症、营养不良等原因有关。今后应该重视多种血液净化方式联合使用以改善患者长期预后。

从患者退出本中心透析的原因来看，除转院外，主要为死亡和放弃透析，究其原因，心血管病为首要死亡原因，另外高血钾、脑血管病、感染也较常见，还有部分因为经济负担不起。80%肾功能衰竭患者在开始透析时已存在高血压，这是动脉粥样硬化、心力衰竭的重要诱因，也是导致透析患者死亡及其他致死性心脑血管并发症的主要原因。崔专和范敏华认为慢性肾功能衰竭患者高病死率与多种因素有关，其中心血管疾病是导致死亡的最常见原因，占透析患者人数的50%以上。因此，加强对患者的宣教，更为积极有效的控制血液透析患者的血压尤为重要。近年来，由于医保政策和新农合政策的普及，资料中多数患者都享有不同程度的医疗优惠，透析费用相对较低，这有利于患者增加透析频率，积极进行并发症的诊治，从而提高透析充分性，改善生活质量和预后。

本资料的死亡患者中，其中老年患者10例，占总死亡人数66.7%，占总透析人群7.14%，占透析总老年患者的25%。死亡构成以老年患者为主，老年组的病死率高于总透析人群11.4%的病死率。80岁以上的高龄患者很少均说明了年龄是透析患者死亡的危险因素之一。这主要是由于老龄存在各脏器功能减退、代偿能力和免疫力差，同时老龄患者进入透析治疗前尿毒症病程长，且大多在进入透析治疗前已存在不同程度的脏器损害，营养状态差，透析治疗耐受性差，易有多脏器损害或衰竭同时发生。死亡人群中透析频率＜2次/周，透析存活时间均不足2年，这也说明在透析时间、方式、血流量不变的情况下，增加透析频率可延长患者存活时间。

我中心对所有患者都进行了传染病的常规检查，并根据相应结果对患者分病区，分机器进行透析治疗，严格执行卫生部关于透析器复用的相关规定，减少了交叉感染的几率。但由于透析患者自身抵抗力低，经常输注血液制品，有静脉插管和动静脉内瘘手术史等原因，维持性血液透析患者仍是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病的高危人群。以上是本人对我院血液透析中心自2006年1月1日至2010年12月31日我中心共接受透析患者140人(人次)临床资料的分析总结，以期为以后临床干预提供参考。

［1］叶任高，陆再英主编．内科学．第6版：542-551．