浅谈紧急避孕药在乡村的认识误区

夏亚娣

紧急避孕(EC)指的是妇女在无保护下进行性生活或避孕措施失败后72 h内口服药物或5 d内放置宫内节育器(IUD)，以阻止妊娠的发生而采取的避孕方法。紧急避孕可以减少非意愿性妊娠的发生和降低人工流产率，然而，尽管不断推广避孕方法，非意愿性妊娠和人工流产率仍有不断增加的趋势，尤其是对于紧急避孕药的认识上存在不足，在乡村地区这种现象更为明显。

1 常见紧急避孕药的种类及服用方法

目前常用的紧急避孕药激素类有左炔诺孕酮，商品名为毓婷、惠婷、安婷，用法为首次0.75 mg/片，间隔12 h后再用1次;另一种为非激素类，化学名为米非司酮，商品名为“后定诺”，在性生活后72 h内空腹口服米非司酮25 mg，注意服药之后禁食2 h。

2 紧急避孕药的药理学作用

毓婷(左炔诺孕酮)主要作用于下丘脑和垂体，导致卵泡激素及促黄体生成激素水平下降或者消失，抑制排卵现象发生;同时还可以增加宫颈黏液的稠度，增加精子的穿透阻力，干扰着床等不同的环节发生，从而来达到避孕的目的［1］;而米非司酮是炔诺酮衍生物，与孕酮受者和糖皮质激素受者亲和力较强，可以竞争性抑制孕激素和糖皮质激素与受体结合，通过抗孕激素作用使子宫内膜的蜕膜化无法正常维持，诱使子宫内膜的腺体发生变性，造成内膜与着床的不同步，以达到避孕的目的［2］。

3 紧急避孕药的常见不良反应

3.1 胃肠道反应 在妇女口服紧急避孕药中发生率最高，常见有恶心呕吐，腹胀等，其中以Yuzpe法发生率最高，左炔诺孕酮次之，约为20%，米非司酮最低，约6% ～7%，同时进食或睡前服用，不影响疗效，还可以缓解胃肠道反应。通常胃肠道反应不超过24 h，症状较轻，严重者可给予止吐等对症处理。

3.2 月经周期的改变 一般来说，用药妇女月经会按时来潮，约10%～15%的妇女会出现月经提前或延迟，而约40%口服米非司酮的妇女发生月经延迟，这种情况增加了妇女担心避孕方法的失败，因此，一旦出现这种情况应该做尿妊娠试验，以明确是否紧急避孕失败。

3.3 不规则子宫出血 一些妇女在口服用紧急避孕药后会出现些阴道点滴出血，这可能与在月经周期开始时服药有关，一般不需要特殊处理，但需密切观察出血量、持续时间、颜色等。

3.4 其他 少数妇女在口服药物后出现乳房胀痛、头痛、头晕、乏力等，这些症状一般较轻，持续时间通常不超过24 h。如乳房胀痛、头痛较严重者可给予止痛药对症处理。

4 关于服用紧急避孕药避孕失败的原因

4.1 很多妇女是在性生活后72 h内服用药物，且在服药前发生2次及2次以上无保护的性生活，或服药后再次或多次发生无保护的性生活，这些情况在乡村地区尤为普遍，她们往往对于“安全期”和“排卵期”的认识上存在混淆，认为只要是安全期就不需要紧急避孕，增加了意外怀孕的几率。

4.2 不少妇女将紧急避孕药作为常规口服避孕药，这在乡村地区很普遍，由于对于药物的作用机制不了解，经常使用，一个月有时多达4～5次，致使月经不调，激素紊乱，使药物疗效下降;或者服药时间超过了72 h，认为服用一次能药效持续一月，致使不明原因的怀孕。

4.3 有些女性服药后不久即出现严重的恶心、呕吐现象不良反应，往往心里产生恐惧，这在乡村地区常发生，由于医疗资源的缺乏，在没有医生的指导下减量服用或停止服药，依从性较差。

5 关于减少紧急避孕药避孕失败的对策

处于乡村地区的妇女，由于自身素质相对偏低，信息了解不够全面和及时，对于紧急避孕的知晓率和使用率均较低，因此基层计划生育干部要加大宣传力度，宣传什么是紧急避孕，什么情况下需要服用紧急避孕，紧急避孕药有哪些、买药途径、用药的时间方法、不良反应及注意事项等。同时需积极加强和改进紧急避孕药的管理模式，方便和满足育龄妇女的需要，改进紧急避孕药的管理和销售方式，根据需要免费发放，从而提高育龄妇女对紧急避孕药的使用率。有正常性生活的乡村妇女，仍宣传提倡给予常规避免方法，如口服避孕药、宫内节育器等;对于必须口服紧急避孕药的乡村妇女，必须严格掌握好服药时间，服用紧急避孕药必须要在事后的72 h之内，而且是越早效果越好。服药前的性生活必须是本次月经周期中的第1次，在服用紧急避孕药后及下次月经到来之前还需采用可靠的常规避孕方法，以避免发生无保性性生活。要掌握好药物的注意事项，毓婷最好是在餐后或睡前服用，这样可以减少不良反应;服用米非司酮前、后2 h禁食。如果在服药2 h内出现呕吐，则需补服药一次。紧急避孕药为非常规避孕药，只能在避孕失败的情况下紧急使用，偶尔是有效地，属于紧急用药，但紧急避孕药仅仅对于一次未防护的性交有作用，有效率常常低于常规避孕。过量以及频频的使用紧急避孕药可能会给身心带来损害，如可导致月经紊乱、出血或点滴出血延长，给女性生活、工作带来不便。对于紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率比正常受孕要高，必须终止妊娠。

因此，希望通过这篇文章，能使广大育龄妇女，尤其是经济文化欠发达的乡村地区了解和正确使用紧急避孕药，减少避孕失败带来的经济损失和身心痛苦。

［1］ 孟晓燕，任芳，史慧蓉.人工流产后口服避孕药160例临床观察.中国妇幼保健，2008，23(18):2540-2541.

［2］ 王今锦，刘 搏，王德静，等.左炔诺孕酮三相片在女性避孕中的作用.中国妇幼保健，2006，21(20):2842-2844.