脑脊液置换术治疗脑室出血的护理

郭美记 葛艳娥 朱丽丽

脑室出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂，血液流入脑室系统引起的综合征，约占自发性颅内出血的20% ～60%［1］。我科2008年12月至2010年12月应用脑脊液置换术(CSF)，治疗重症脑室出血28例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例中男18例，女10例，年龄23～72岁，平均50.5岁。均起病急骤，入院当天均经头颅CT检查，确诊为脑室出血，其中16例病前有明确原发性高血压病，12例病因不明。20例为双侧脑室及不同程度的第三、第四脑室积血铸型;8例为第四脑室出血铸型，同时伴第三脑室、双侧侧脑室积血，所有患者均有不同程度的脑室扩张。

1.2 治疗方法 患者入院后给予绝对卧床休息，常规脱水降颅压，控制血压，护脑及对症治疗等。所有患者均在发病12 h后，生命体征相对平稳，无脑疝前提下行脑脊液置换，于术前0.5 h先给20%甘露醇250 ml降颅压，常规腰穿，测初压(初压在300 mm Hg以上者暂不做)，缓慢放出血性脑脊液5 ml，再用5 ml注射器吸取少量生理盐水缓慢注入鞘内重复置换6～10次，最后一次放出脑脊液后注入地塞米松5 mg后拔管，去枕平卧6 h，1次/1～3 d，至脑脊液变淡变清为止。

1.3 结果 本组28例中22例在术后3～5 d复查CT，见脑室均已畅通，梗阻性脑积水消失，血肿大部分消失，3例自动放弃治疗，死亡3例(1例死于再出血，2例死于肺部感染)。

2 护理

2.1 心理护理 清醒状态下接受治疗的患者，多数会产生恐惧心理。应向患者及家属详细说明治疗的目的，重要性，治疗过程及注意事项。特别强调置换脑脊液能排除积聚在脑室内的血液，可有效缓解患者脑血管痉挛症状，解除脑脊液循环梗阻的问题。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 置换术后嘱患者去枕平卧4～6 h，或采取俯卧位2 h［2］，以免引起头疼。昏迷患者头偏向一次，翻身时动作轻柔，按摩双下肢预防深静脉血栓形成。鼓励清醒患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，补充所需营养。

2.2.2 严密观察生命体征的变化 术后严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压变化，及早发现因颅内压骤变诱发脑疝的症状。如患者出现意识障碍、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、对光反射消失等症状时，提示脑疝形成［3］，应尽早报告医生，采取相应抢救措施。本组病例无脑疝形成。

2.2.3 并发症护理 ①低颅压综合征:过度引流脑脊液可引起颅内压降低，主要表现为:意识淡漠、头痛加重、恶心呕吐等，应停用脱水利尿药物，输入足量生理盐水，维持水电解质平衡。②再出血:如患者突然再次发生剧烈头痛，意识障碍加重，脑膜刺激征明显，脑脊液转为鲜红，CT扫描发现新的高密度影像，提示发生再出血。再出血一旦发生，应绝对卧床休息，限制探视，避免激动，预防便秘，及时给予降压，钙离子拮抗剂、止血、镇痛等药物，病情相对稳定后，继续行脑脊液置换。

3 讨论

脑室系统积血可致脑室急剧膨胀，颅内压骤然升高，脑深部结构遭到破坏，积血可刺激引起继发性脑血管痉挛［4］。腰椎穿刺脑脊液置换可及早解除第三、四脑室的梗阻状态，加快血性脑脊液的廓清速度，同时也避免蛛网膜粘连的发生。地塞米松针鞘内注入也可减轻血液刺激引起的脑膜炎反应，抑制成纤维细胞生成，减轻脑组织粘连和机化，改善脑脊液，吸收障碍，从而减轻脑水肿［5］。在临床护理工作中，做好心理护理，术后严密观察和记录生命体征，及早发现异常，及时处理，减少并发症的发生。

［1］ 王忠诚.神经外科学.北京:人民卫生出版社，2002:692.

［2］ 苗九龄，张亚平，宋敏，等.两种体位对腰穿术后头痛影响的比较.实用护理杂志，2003，(1):11-12.

［3］ 李小玲，顾向进，单洪有，等.12例蛛网膜下腔出血患者行腰大池引流术的护理.当代护士，2008，11:21.

［4］ 卢叶玲，李慧敏，李次发，等.终池闭式引流置换脑脊液治疗蛛网膜下腔出血患者的护理.护理学杂志，2007，22(19):23-24.

［5］ 李斌.大总量脑脊液差量置换治疗蛛网膜下腔出血47例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2009，12(5):69-70.