类风湿关节炎患者回归家庭前的护理

黄秋菊

类风湿关节炎患者回归家庭前的护理

黄秋菊

类风湿关节炎;回归家庭;护理

类风湿关节炎［1］是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为0.32%～0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症，增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱，造成其结构破坏，最终导致关节畸形。且合并症、并发症多，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一，严重影响了患者生存和生活质量。患者治疗周期和康复过程相对较长，不可能长年住院，大部分需要在家中度过。在病情平稳后可为患者提供心理、社会支持，满足患者的各项需要，促进患者早日出院并使其家属能在回归家庭后给予积极康复治疗。有科学实验证明［2］:科学合理的运动不仅可以改善体能，增强抗病信心，而且能够减轻疼痛，稳定关节，防止关节畸形，能最大限度地保存关节功能。所以做好患者回归家庭前的护理至关重要。我共对98例类风湿关节炎患者进行回归家庭前期综合护理，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我科自2009年6月至2011年5月共收治98例类风湿关节炎患者，年龄最小16岁，最大80岁，平均48岁，其中男39例，女59例。其中有81例合并贫血，36例合并糖尿病，78例有不同程度的骨质疏松，46例合并肺间质变，8例生活不能自理。

2 护理

2.1 心理护理 类风湿关节炎是一种终生性疾病，由于关节疼痛、残疾或已经残疾生活不能自理、经济损失等诸多因素不可避免地给患者带来精神压力;另一方面他们渴望治疗，却又担心药物不良反应或对药物实际效果信心不足，这又加重了患者的心理负担;再者缺乏疾病康复的相关知识，患者往往会表现出紧张、焦虑不安、悲观、恐惧、抑郁等不同程度的心理障碍，以致自暴自弃而不配合治疗。故应适时做好家属和患者的心理指导，首先应让患者明白保持良好的心态是战胜病魔的必要条件。乐观的心态和积极的情绪令人精神焕发，并可有效的改善身体活动能力。给予疾病相关知识的详细指导，同时向患者讲解此病治疗成功的例子。告知患者可向家人，医生，护士和病友倾诉内心的感受不失为一种良好的社交方式，帮助释放压力。加入患者俱乐部，结交更多的朋友，大家一起携手与疾病作斗争，与老病友互相交流用药和治疗的心得体会，向新病友讲解疾病的相关知识，在深入了解疾病的同时，获得归属感和成就感。以增强战胜疾病的信心;应指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促患者产生良好心境，并对家属详细解释、说明综合护理的重要性，以取得患者家属的积极配合，帮助患者建立良好的社会支持系统，有利于积极配合完成急性期和缓解期的治疗和护理。

2.2 综合康复训练

2.2.1 休息与体位 急性发作期(急性期一般指发热及关节肿痛)应制动，甚至卧床休息，使肿胀关节处于功能位，尽量避免关节受压，为保持关节功能，必要时短期甲板固定(2～3周)，避免垂足，垂腕等关节畸形;短时间制动过程，轻柔按摩肌肉，缓解肌肉紧张，帮助关节活动。坐位时，避免双腿交叉，防止双下肢出现畸形。座椅宜用直角靠背硬椅，椅高宜双足平置地面为准，不可做沙发。卧床休息者卧床时要保持正确的体位，床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜过高，进行1～2次/d主动或主动加被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。

2.2.2 关节功能训练 在急性期(晨僵:持续时间不超过15 min;关节:无疲劳感、无肿痛、无运动痛;血沉:女＜30 mm/ h，男＜20 mm/h)过后可进行功能锻炼，目的是可以改善血液循环及代谢，增强体质与毅力，利于改善和恢复关节的运动功能，加强肌肉的力量与耐力，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形。运动原则:坚持以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作:为关节的伸展与屈曲运动。活动程度以患者能够忍受为标准。任何一种活动进行24 h内若出现关节疼痛、肿胀、晨僵感加重，应减少运动量或改进运动方式。锻炼前先予热水袋热敷，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，有利于锻炼。根据患者的病情灵活指导患者进行运动，对于关节功能障碍、长期卧床或轮椅生活的患者，予加强基础护理，包括口腔黏膜、皮肤护理，预防口腔黏膜感染、破溃及褥疮，进行胸廓及肺部的被动活动，如翻身、拍背、深呼吸、咳嗽等，以防上呼吸道及肺部感染。在床上做股四头肌舒缩锻炼，举腿活动，3次/d，每次由5～10次逐渐增加到50次;练坐，扶拐站立及步行等。进行关节活动操，加强关节功能锻炼，方法简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做10次。具体步骤:①颈部运动:放松颈部，头向上下运动;慢慢向左右转动;头向两侧弯，耳朵尽量贴向肩部。②肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动;双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。③手肘运动:手侧举握于门，虎口朝下，身体转向对侧，维持30 s后放下，然后手肘弯曲伸直。④手腕运动:手腕上下、左右活动。⑤手指运动:手指分开、并拢，手指屈曲、伸直;拇指与其他手指一个一个地对指。⑥髋关节运动:身体往前弯，双手抓握附近固定物，停留一会儿，缓缓挺直身体。⑦膝关节运动:身体往前弯，双手抓握小腿或附近固定物，停留一会儿，缓缓挺直身体;手扶椅子站立，一手握住脚踝并尽可能往臀部压。⑧踝关节运动:面对墙一脚前一脚后站立，后侧脚将膝关节伸直且脚跟下压贴紧地面，腰椎挺直前移。⑨脚趾关节运动:脚趾屈曲、伸直，脚趾分开并拢;用脚趾抓毛巾，训练足部的肌肉力量。其他的运动方法主要有:散步与慢跑:这也是比较容易坚持的且行之有效的健身方法，散步与慢跑的时间由短到长，循序渐进，避免过劳。在锻炼过程中，对患者微小的进步加以鼓励，以增强患者的自信心。

2.2.3 关节保护 保护关节的原则:①避免过度强烈使用小关节:关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，指导患者应尽量利用较大和有力的关节为小关节代劳，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。②避免关节长时间保持一个动作:如指导患者不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、打字、应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整。③避免关节长时间处于变形位置:指导患者无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。④避免过度体力消耗:指导患者要注意减少工作和日常生活的体力消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省能量。对日常生活自理能力较差的患者，应鼓励其尽量完成日常生活活动训练，如进食、取物、梳洗、拧毛巾、穿脱衣物等;对一些已经出现功能障碍的患者，为了达到生活自理，可根据患者的功能情况改进某些生活用具的结构，如万能袖带、加长叉、匙把手、带弹簧的筷子、带吸管夹的杯子等的使用，设计自助具，改善生活自理能力。

2.2.4 疼痛、发热护理 遵医嘱给予消炎止痛药和抗风湿药处理，并给予用药指导，告知疼痛和发热发生的原因及相关注意事项。适时听听轻音乐，陶冶情操，分散注意力，亦可减轻疼痛。患者往往表现为低热或中度热，对汗湿衣物及时予以更换，并注意关节的保暖，防冻和防潮，及时予补充水分。注意观察有无皮疹、眼部受损、心功能不全及有无脱水征等表现。

2.2.5 饮食护理 给予清淡容易消化、富含维生素、钙质和蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，糖和盐量不要过多，以免增加患者的敏感性而加重关节疼痛。对合并贫血者予多进食含铁丰富的食物;合并糖尿病者予糖尿病饮食，并予饮食指导。

2.2.6 药物指导 指导药物的服用方法、注意事项及联用药物的禁忌、密切观察药物的不良反应。指导患者遵医嘱服药，告知患者不可私自增减剂量、停药或加服其他药物的重要性。对于有肝肾功能和造血系统损害的药物，应定期复查肝、肾功能和凝血功能，观察皮肤有无出血点和大、小便颜色。

2.2.7 对于合并糖尿病、高血压者应向患者及家属讲解定时监测血糖和血压的目的及意义并教会其方法，对于使用胰岛素者，应教会患者及家属胰岛素注射的部位、方法，剂量要准确;预防和处理胰岛素不良反应如低血糖等。

3 结果

大部分类风湿关节炎患者出院后，机体各项功能恢复良好，自我保健意识也增强，患者满意度高，能做到遵医行为佳，定期门诊随访。

4 体会

类风湿关节炎虽然是一种终生性疾病，大多数患者出现发作与缓解的交替过程，常出现轻重不等的关节畸形和功能受损及不同程度的心理障碍，且合并症、并发症多，严重影响了患者生存和生活质量，但如果能及时给予做好心理指导，使患者勇于接受现实，正确对待疾病，积极配合治疗护理，建立护士、患者及家属三者为一体的护理模式，通过有目的、有计划、有步骤地对患者进行回归家庭前期综合护理，能够明显提高临床疗效，有效地促进患者身心康复。

［1］ 唐福林，吴东海．临床诊疗指南．人民卫生出版社，2004:10．

［2］ 范仰刚．合理运动是治疗关节炎的有效手段.关节炎之窗，2006，7(1)．

361003厦门大学附属第一医院风湿免疫科