急性重症胰腺炎的非手术治疗护理体会

李岩

急性重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有［1］，它是一种常见而凶险的急腹症、病情发展快、病情重、死亡率高。随着人民群众生活水平不断提高及饮食习惯的改变，急性胰腺炎发病率呈上升趋势。急性重症胰腺炎早期非手术治疗与护理密不可分，对护理要求更高。2008年至2010年，我科共收治重症胰腺炎51例，经常规及个性化的护理，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者51例，均符合重症胰腺炎诊断标准。男29例，女22例;年龄21～71岁，平均46岁;发病原因:胆道疾病25例，酗酒11例，进食高脂餐饮食、暴饮暴食6例、高脂血症5例，原因不明4例。

2 护理体会

2.1 心理护理 急性重症胰腺炎由于起病快、病情重、病程长、死亡率高、经济负担重，患者对自己病情的转归有着不同程度的焦虑与恐惧心理［2］，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。我们要给患者及家属讲解病情知识，及时报告转归指标，建立患者治病信心，满足患者合理要求，实施有效的心理护理。耐心向患者解释该病的特殊性，治疗的新进展，配合治疗的重要性和精神因素与疾病转归的关系，稳定患者情绪，创造安静舒适的环境，使患者以最佳的心理状态接受治疗。

2.2 严密监测生命体征、密切观察病情变化 患者应绝对卧床休息，给予吸氧、心电监护，快速建立静脉通道。观察患者意识状态，监测血压、心率、血氧饱和度，详细记录24 h出入量，同时注意患者腹痛、腹胀变化及体温变化等情况，做好护理记录。若留有尿管，做好会阴擦洗，防止感染;鼓励患者坚持有效咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染;对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每两小时翻身1次，按摩骨突部，保持床单整洁，动作轻巧，防压疮发生。监测血、尿淀粉酶的变化，监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定，补充血容量，并做好护理记录，及时向医生提供准确信息。

2.3 静脉输液及引流管的观察与护理 根据病因、病程不同而采用相应的治疗方法。早期禁食、禁水、持续胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，并辅助营养支持治疗，注意保持静脉通畅，微量输液泵、深静脉导管要防止堵管及感染。应保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，保持有效的负压，观察引流液的色、质、量，定时更换引流袋，严格无菌操作，准确记录引流量。加强口腔护理，预防感染。

2.4 营养支持 ①为减少胰腺分泌，禁食是急性重症胰腺炎早期治疗的基本原则。但禁食可迅速导致营养不良，因此，急性重症胰腺炎患者需早期给予营养支持。早期给予完全胃肠外营养，减少胰腺分泌，减轻疼痛，让胰腺充分休息。可从周围静脉供给脂肪乳，氨基酸及蛋白质等。通过深静脉置管给予高营养时，静脉高营养液应现配现用，并给予少量盐水冲洗静脉导管，营养液量由少到多，浓度由低到高，速度由缓到快，逐渐达到患者所需的量及浓度要求，增强机体抵抗力。病情稳定可及时给与肠内营养。当患者进入恢复期，应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的饮食，少食多餐、勿暴饮暴食［3，4］。

2.5 疼痛的护理 急性重症胰腺炎疼痛剧烈，呈绞痛、钻痛或刀割样痛，常伴有恶心呕吐，并有不同程度腹胀，疼痛的变化往往提示病情的进展，不容忽视。密切观察患者疼痛的程度，部位，性质，时间，以及引起疼痛的原因，必须尽早控制腹痛，可给予变换体位或按摩以减轻疼痛。疼痛剧烈时可加用山莨菪碱、强痛定、度冷丁等解痉止痛药，禁用吗啡。应用抑制胰腺酶活性的药物，如善得定、奥美拉唑等。

3 讨论

急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、坏死，可诱发和加重多脏器功能障碍。病情变化无常，治疗难度大，所以早治疗及相应护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。我们通过护理措施，有利于患者获得治疗及护理的相关信息，使患者积极、主动参与护理过程，采用健康的行为，改变或促进患者自身的健康，加强护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。

［1］ 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35(12):773-7751.

［2］ 吴在德主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006;537-574.

［3］ 王椿，林芝卉，郑学章.急性重症胰腺炎(SAP)肠内营养支持(EN)的应用与护理.中国护理杂志，2007，4(11):45-46.

［4］ 沈金飞，范仁根.急性重症胰腺炎的护理体会.河北医学，2007，13(11):1368-1369.