产后出血的护理

刘玉梅

1 产后出血的原因

子宫收缩乏力，软产道损伤，胎盘因素，凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为重要［1］。

1.1 子宫收缩乏力影响产后子宫肌纤维的收缩与复旧，胎盘剥离面断裂的血管未受压，血流速度未减慢，血栓形成较慢，以致出血较多。影响产后子宫收缩的原因有:

1.1.1 全身因素 精神紧张，体质衰弱，慢性病史，使用镇静剂或麻醉剂。

1.1.2 局部因素 子宫过度膨胀，多产妇，子宫发育不良，前置胎盘，膀胱过度充盈。

1.2 胎盘因素 包括胎盘小叶或副胎盘残留，胎盘剥离不全，胎盘嵌顿，胎盘完全粘连，胎盘种植等。

1.3 软产道损伤 包括会阴阴道损伤，外阴阴蒂损伤，宫颈裂伤，子宫破裂，血肿等。

1.4 凝血功能障碍

2 产后出血的监测

2.1 产前检测 按时产前检查，按《高位妊娠产前评分表》对孕妇进行评分，有高危因素者要专册登记，专案管理，对营养不良，合并心血管疾病、肝病、贫血、出血病者，应积极治疗并予以纠正。对过去有凝血功能障碍者应定期检查凝血功能。对妊娠晚期出血性疾病，如前置胎盘、胎盘早剥应住院监护。对高危妊娠适时计划分娩［2］。

2.2 产时监测 第一产程监测:产妇临产后应严密观察宫缩情况，产程进展，给产妇以精神安慰，解除思想顾虑，注意饮食和休息。密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，用产程图监测产程进展。使用缩宫素要专人守护，严密监测，确保安全。

第二产程监测:接产者在胎头拔露时帮助胎头俯屈，不可使胎头和胎肩娩出过快，注意保护会阴。但在胎儿拔露时阴道黏膜已有鲜血流出或胎头拔露时间较长应避免强力保护会阴，及时做会阴切开。

第三产程监测:正确协助胎盘娩出，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无裂伤及血肿，有裂伤及时缝合。若有流血立即查明原因，及时处理。预防性应用宫缩剂，减少产后出血。

3 护理［3］

3.1 心理护理 医护人员应主动给予产妇关爱和关心，护理人员抢救时要冷静，迅速。要恰当的向家属解释出血原因，实施各种抢救措施的目的，护理评估及抢救的有效程度，增加他们的信心。

3.2 抢救护理 ①一旦患者出现产后大出血，抢救人员应立即到位，使抢救工作有条不紊地进行。②迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，密切监测生命体征。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6 L/min。④经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是:用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀有节律地按摩子宫。⑤迅速协助医生抢救，边查原因，边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。⑥取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。

［1］ 陈图珊，朱波，梁润彩.产后出血95例临床分析.广东医学，2000，21(6):5321-5324.

［2］ 王浩敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇科杂志，2000，35(6):378-379.

［3］ 王玲.浅谈产后出血的监测与护理.中国中医急症，2006，9:439-440.