PFNA治疗老年粗隆间骨折的疗效分析

胡大鹏 陈爽

股骨粗隆间骨折系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，多发于高龄老人。老年人长期卧床引起并发症很多，病死率较高，骨折畸形愈合多。目前多主张手术治疗。我院自2006年6月至2010年应用PFNA治疗老年粗隆间骨折患者37例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例，男20例，女17例，年龄56～90岁，平均76岁。其中左侧损伤18例，右侧损伤19例，骨折均为闭合性，按照AO分型，A1型6例，A2型18例，A3型13，受伤原因:摔伤29例，车祸时8例，合并慢性内科疾病11例，糖尿病6例，高血压、冠心病8例，慢支肺气肿4例。采用AO公司的PFNA治疗，随诊时间6～18个月，平均12个月。

1.2 治疗方法 联阻麻醉，患者取仰卧位于骨科牵引床上，患肢持续牵引，保持外展中立位，透视下复位。手术入路自大粗隆上5～10 cm作约5 cm长切口，暴露股骨大粗隆顶点，在C型臂透视下，以大粗隆顶点为进针点插入导针进入髓腔，透视下正侧为位置良好，用扩髓器扩近端髓腔，将安装好的合适PFNA沿导针插入股骨髓腔，拔出导针后透视定位，向股骨颈内打人导针，使导针正位位于股骨颈中心偏下，侧位位于股骨颈中心，外侧皮质开槽后沿导针打人螺旋刀片，到达合适位置后顺时针旋转使螺旋刀片锁定，远端锁钉，安装尾帽。透视下见骨折复位良好，固定确切后缝合切口。

2 治疗结果

本组患者37例，平均手术时间1～2.5 h，平均80 min，术中失血量150～300 ml，平均失血量200 ml。患者随访6～20个月，其中1例因伴有严重肺心病，糖尿病术后病情加重，于术后第5日死亡，其余患者X线示所有患者均获骨性愈合，骨折位置良好，关节功能正常，无感染及褥疮等并发症发生，根据Harris评分，优24例，良12例，中1例，优良率96.38%。

3 讨论

3.1 股骨粗隆间骨折的特点及治疗方法 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，其死亡率可高达20%，因老年人体质较差，常伴有心肺等内科疾病，既往采用保守治疗，长期卧床易发生肺部感染，褥疮及泌尿系感染等并发症遗留髋内翻，肢体短缩等后遗症。因此，目前多主张手术治疗，以获得牢固内固定，可早期活动，便于术后护理，减少卧床并发症，降低死亡率[1]。目前治疗方法主要分为髓内固定及髓外固定两大类。动力髋螺钉(DHS)为典型的髓外固定系统，其通过骨折断的产生加压，促进骨折愈合，但抗旋转能力不足，不适合不稳定型粗隆间骨折，且手术创伤大，术中失血多，易产生应力遮挡，导致骨折不愈合及钢板螺钉断裂等并发症。而髓内固定更符合生物力学特点，具有创伤性，可闭合复位，不暴露骨折断端，术中出血少，固定牢固等特点[2]。

3.2 PFNA的设计特点及应用 PFNA是在PFN的基础上开发的新型髓内固定系统。其与其他内固定相比，优点在于:①打入PFNA螺旋刀片的同时压紧松质骨，主动提高松质骨密度计螺旋刀片固定稳定性，很好地防止了旋转和塌陷，尤其适合于骨质疏松患者[3]。减小了外侧壁的压力，保证更顺畅的插入，防止内翻成角畸形，避免术后外侧壁应力集中现象。②非扩髓设计，使手术时间更短，出血少，减少手术创伤及术后并发症的发生。③手术操作方便，进针点位于股骨大粗隆的顶点而不在梨状窝，术中操作方便，创伤小，标准型远端带有瞄准器，较少了手术时间。

3.3 PFNA操作注意事项 ①完善细致的术前准备，了解骨折的分型及髓腔的粗细，尽早实行手术，减少死亡率的发生[4]。②术中应用牵引床复位，术中通过透视下监视，力争闭合复位，在复位满意后，再行手术切开。③术中注意打入髓内针后，要先行近端锁定，近端锁定时，要注意螺旋刀片的位置和深度，通常正位在X线位于股骨头颈正中偏下位置，侧位位于股骨颈的正中，进针深度位于软骨面下5～10个mm，当螺旋刀片达到预定位置时，顺时针旋转进行锁定。近端锁定完成后，再行远端锁定。④术后鼓励患者早期床上功能锻炼，减少并发症的发生。

总之，与传统手术相比，具有创伤小，手术时间短，出血少，抗旋转作用较强，术后并发症较少等特点，是治疗股骨粗隆间不稳定骨折较理想的内固定物。

[1]董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，20:476.

[2]范忠明，曹阳，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(2):151-153.

[3]唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内针-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折.中华创伤杂志，2007，7(9):622-624.

[4]Stromsoe K.Fracture fixation problems in osteoporosis.Injury，2004，35:107.