短暂性脑缺血发作50例临床分析

曹式蔚

短暂性脑缺血发作(TIA)新概念是指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1 h，且在影像学上无急性脑梗死的证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月至2011年8月，在我院住院诊断TIA患者50例进行分析，入院病例均符合第4届全国脑血管病会议的TIA诊断标准。其中男30例，女20例，年龄在32～78岁，平均55岁，所有患者均经头颅CT及MRI检查，并增加磁共振弥散成像(DWI)检查，这样可以较为准确地界定TIA和脑梗死，从而使研究更加严谨。除外局灶性癫痫、偏头痛等发作性疾病。

1.2 临床表现 其中颈内动脉系统29例，椎基底动脉系统21例。首次发作24例，反复发作26例，表现发作性偏侧肢体麻木和/或无力25例，发作性眩晕18例，跌倒发作5例，发作性构音障碍4例，发作性视野缺损3例，发作性单眼失明3例。

1.3 危险因素 高血压病患者37例，糖尿病患者29例，冠心病及心房纤颤患者7例，吸烟及饮酒患者6例，家族史20例，血脂异常患者45例。

1.4 影像学检查 所有病例均行脑MRI检查，发现有陈旧性脑梗死病灶23例，未发现病灶20例。所有病例均行行脑血管检查，其中颈部血管超声和经颅多普勒检查50例，40例存在动脉粥样硬化，其中存在不稳定斑块27例。磁共振全脑血管成像(MRA)检查32例，64排CT全脑血管造影(CTA)检查18例。共发现颅外动脉狭窄32例，其中颈内动脉起始部狭窄8例，椎动脉起始部狭窄3例，颈总动脉狭窄6例，锁骨下动脉狭窄4例。发现颅内血管狭窄14例，其中大脑中动脉狭窄4例，大脑大脑后动脉狭窄5例，基底动脉狭窄2例，椎动脉颅内段狭窄3例。

1.5 治疗与预后 本组50例患者中，45例给予阿司匹林100 mg日一次口服，抗血小板聚集治疗，5例因有哮喘或痛风改用氯吡格雷75 mg日一次口服抗血小板聚集治疗。本组45例患者经积极治疗均控制发作，5例患者发展为完全性脑卒中。

2 讨论

TIA是由于局部脑组织缺血导致的神经功能失常，而无相应的脑组织坏死。过去，TIA通常被描述为持续时间小于24 h的局灶性脑组织缺血事件。近来，多数研究显示这个时间段定义过宽，因为30% ～50%诊断为TIA患者在DWI上有脑组织坏死的证据。

到目前为止，TIA的病因和发病机制并不完全清楚，大多数认为与血流动力学障碍、微栓子脱落、血管痉挛有关［1］。有研究认为，颅内外动脉狭窄是TIA发生的重要因素［2］。动脉粥样硬化是导致颅内-外动脉狭窄的最常见原因，当然还有动脉炎、高同型半胱氨酸等原因，但不论何种原因所致的颅内-外动脉狭窄，导致TIA发生有几种机制，即:①栓子栓塞学说。②低灌注学说。③血管痉挛学说。④颅内-外盗血学说TIA作为一种神经内科的常见病，不是单纯的用药物治疗即可，而应追踪器发病原因，针对其发病原因作进一步处理，才能有效地防止TIA再次发作或发展成脑卒中。本组病例中高血压病患者占74%，糖尿病占58%，血脂占90%。证实了TIA发病的危险因素为高血压、高血糖、高血脂。TIA病因和病理学改变主要是动脉粥样硬化，在此基础上引起血管痉挛、斑块脱落、血流紊乱、微栓黏附等，血小板聚集功能活跃和纤维蛋白含量过高等血液成分异常均可导致TIA［3］。本组患者行颈部血管超声检查发现动脉粥样硬化占80%，其中不稳定斑块占54%。有研究表明，脑血管颅外段狭窄是TIA得主要原因。颈动脉斑块多发生在动脉起始段，或分叉部，在这些位置易出现血流紊乱切应力改变，导致内膜破坏，脂质炎症介质的堆积，斑块形成［4］。本组患者脑血管颅外段狭窄占64%，与上述结论相一致。

有文献报道，TIA后2 d内有5.3%患者出现脑梗死，3月内有11.1%患者发生脑梗死，其中半数发生在起病后2 d以内，5年内有33.3%的患者出现脑梗死［5］。TIA无论偶发还是频发，都可能发展为永久性脑梗死。故公认为其为缺血性脑卒中最重要的危险因素，有些学者认为TIA就是已经发病的缺血性卒中，或小卒中。所以一旦确定是TIA，应争分夺秒地进行抢救，尽最大可能避免其发展成永久性脑梗死。主要是针对危险因素的治疗，包括治疗动脉粥样硬化、高血压、高血脂、戒烟、减肥、降低血细胞比容及纠正高纤维蛋白原血症、治疗心脏病及纠正心律失常等。控制发作、治疗病因、预防复发。

［1］王维治，罗祖明.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社，2002:127-129.

［2］张志勇，李慎茂，朱凤水，等.短暂性脑缺血发作与颅内颅外狭窄的关系.中国脑血管病杂志，2008，5(1):19-23.

［3］HillMD，Yiannakoulias N，Jeerakathil T，et al.The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack:apopulation-based study.Neurology，2004，62:2015-2020.

［4］王嗣欣，周丽红，林大正，等.短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的关系.临床神经病学杂志，2006，9(4):29-301.

［5］田成林，蒲传强，李雪梅，等.短暂性脑缺血发作短期预后的影响因素.中华神经科杂志，2003，36(6):496-498.