特发性血小板减少性紫癜患者ANA和抗ENA抗体的检测意义

胡旭 刘红霞

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床最为常见的一种血小板减少性紫瘢，其发病机制不完全清楚，目前多认为与某些病毒感染及免疫因素有关。为了解ITP的发病机制及自身免疫状况，作者对82例ITP患者的血清进行抗核抗体(ANA)和抗可溶性核抗原抗体(抗ENA抗体)检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ITP患者为我院血液科2010年1月至2011年6月收住我院的初诊患者，诊断符合国内相关标准［1］。其中男25例，女57例，年龄13～72岁，平均39.5岁。所有患者均无系统性红斑狼疮(SLE)及其他结缔组织病。

1.2 试剂ANA及抗ENA抗体的试剂均购自德国EUROIMMUN公司。

1.3 方法 所有患者住院后均未治疗立即抽血送检。血小板计数采用SYSMEXSF3000型全自动血细胞分析仪检测。ANA的检测采用间接免疫荧光法(IIF)，即同时采用猴肝片和HeP-2细胞作为抗原基质，根据猴肝片和HeP-2细胞的细胞核能否产生特异性的荧光来判断标本中抗核抗体的有无，抗核抗体的滴度＞1:100判断为阳性。抗ENA抗体的检测采用欧蒙斑点法，包括抗SSA抗体，抗SSB抗体，抗PNP/Sm抗体，抗ScL-70抗体，抗Jo-1抗体。

2 结果

2.1 82例ITP患者中18例ANA阳性，阳性率22.0%。其中斑点型15例，胞浆型2例，核仁型1例。

2.2 18例ANA阳性患者中8例抗ENA抗体阳性，其中3例单独抗SSA抗体阳性，2例抗SSA抗体，抗SSB抗体同时阳性，1例抗RNP/Sm抗体，抗SSA抗体同时阳性，2例抗RNP/Sm抗体，抗SSA抗体，抗SSB抗体同时阳性。

2.3 ANA与血小板的关系。ANA阳性患者血小板平均数为(68±66)×109/L，ANA阴性患者血小板平均数为(59±56)×109/L，抗SSA抗体阳性患者血小板平均数为(41±31)×109/L，抗SSA抗体阴性患者血小板平均数为(70±60)×109/L。

3 讨论

ANA是指抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称，其种类有50种。而抗ENA抗体是以核内可提取抗原为靶抗原的一类抗体，有10余种。由于血小板无细胞核，如果血小板与机体的其他细胞的细胞核不存在交叉抗原，那么ANA以及抗ENA抗体阳性可能对该病的发病机理的研究无帮助，ANA的出现只是ITP患者的一种伴随症状，不能作为辅助诊断标准。但是由于ANA与其他多种自身免疫性疾病的发病有关，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等，因此对ANA阳性的ITP患者必须进行随访，以观察此类患者是否发展为系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等疾病。当然，如果血小板与机体的其他细胞的细胞核存在交叉抗原，则ANA以及抗ENA抗体有可能是造成血小板减少的又一自身抗体［2］。

本文研究发现ITP患者ANA阳性患者与阴性患者血小板平均数无明显差异。抗SSA抗体阳性患者血小板平均数较抗SSA抗体阴性患者较低，而抗SSA抗体是抗ENA抗体阳性患者中均出现的一种抗体。作者随访病例发现自身抗体阳性的患者治疗效果相对较差，自身抗体是否造成血小板减少有待进一步研究。

［1］张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学出版社，1998:279-280.

［2］李一荣，吴建民，邢辉，崔天盆.慢性血小板减少性紫癜患者ANA患者和ACA的检测及临床意义.临床血液学杂志，2003，16(6):287.