抗菌药物的合理应用探讨

刘莉莉 吕焕菊 王成库 刘春梅

目前，由于抗菌药物的不合理应用，导致大量耐药菌的产生，给临床治疗带来很大困难，重视医院抗菌药物的合理使用已刻不容缓。为此，笔者就抗菌药物的临床合理应用方法探讨如下。

1 严格掌握用药指征

抗菌药物主要用于治疗细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌、放线菌和螺旋体所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物，因此，在使用抗菌药物前，明确诊断是合理使用抗菌药物最关键的一步。要求临床医师要紧密结合患者的症状体征、血、尿常规、病原学检查等实验室检查结果及流行病学资料，提高确诊细菌及其他病微生物所致感染的能力，并排除病毒性感染的可能[1]。

2 选用抗菌药物的基本原则

每一种抗菌药即使是广谱，其作用范围也是有限的。因此，细菌学诊断就成为选择抗菌药物最可靠的依据。凡有条件的地方都应根据细菌学检查，培养药敏试验结果，来选择1～2种最敏感的抗菌药作治疗。但如果受条件的限制，或病情危急，亦可根据感染过程、发病部位、病状和体征来推断致病菌，选择一种有效药，待药敏试验报告出来之后，即时调整用药方案。治疗时可将药物分成首选药物和备用药物(替代药)，首选药物对病原微生物敏感原则是选用抗菌药物的基本原则。在一般情况下，应该先用首选药物，因为这些药物是临床实践的基础。

3 根据抗菌药的药动学、药代学，选用适宜的给药方案、剂量和疗程

抗菌药物在体内要发挥抑菌作用或杀菌作用，必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度，维持一定的时间，因此药物的剂量、间隔时间及疗程均应适当，通常以有效血药浓度作为判断药物剂量是否适宜的指标。血中有效浓度的维持受药物吸收、分布、代谢、排泄的综合影响，故应掌握各药的药效学、药动学的有关信息，结合患者的病情、全身情况等，制定恰当的给药方案，包括药物的品种给药途径、剂量、间隔时间及疗程。过大或过小均不适宜，过小起不了治疗作用，反可促使细菌产生耐药性;剂量过大的突出例子是青霉素类，不仅浪费严重，且易诱发中枢神经系统毒性反应及电解质平衡失调等不良反应。抗菌药物进入血液后部分与血浆蛋白结合，结合蛋白0～95%以上不等，大多数药物主要排泄途径是肾脏，因此尿药浓度大多较高，选定药物以后，还要根据其药物代谢动力学性质，确定给药方案[2]。

4 特殊患者使用抗菌药物的原则

对于营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂的患者应使用杀菌剂，而不用抑菌剂。因为即使应用大剂量强有力的抗生素，也难收到预期效果，故必须加强综合治疗措施，改善身体状况。对于过敏体质或有过敏史及患过过敏性疾病的患者应慎用或禁用易发生过敏反应的抗菌药物，用药期间应密切观察药物不良反应。

5 联合用药的原则

单一抗菌药物不能控制的严重感染及多重混合感染方可考虑联合用药以扩大抗菌谱，迅速控制病情发展。没有明确指征不宜多种抗菌药物联合应用。联合用药要符合用药适应证，选用具有协同作用的药物。联合用药应注意配伍变化，尽量减少不良反应和毒副作用的发生。

6 建立抗菌药物合理用药的监督管理和培训机制

为了促进抗菌药物的合理使用，医院应设立专门的抗菌药物使用专家指导小组及药事管理委员会。根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施和监督，对新药的采购进行审批，对药品的使用进行监管。定期公布本院抗菌药物的使用情况，对泛用、盲目使用抗菌药物造成院内感染者，进行批评教育并给予相应的经济处罚。不定期开展抗菌药物使用调研话动，逐步建立合理使用抗生素评价标准;并将抗菌药物的合理应用纳入医院质量管理计划及医疗质量综合目标考核体系，与奖金分配挂钩。同时，通过有效的病原学检测促进抗菌药物的合理使用。检验科细菌实验室应提高病原学监测水平，定期向全院及临床科室通报阶段性的病原菌流行趋势，细菌的耐药与药敏监测情况及本阶段使用频繁、用量大的抗菌药物种类，以指导临床合理用药。医院应定期组织临床医师和药师进行抗菌药物相关知识的学习。通过编写抗菌药物学习材料、组织院内研讨会、邀请专家讲座、编印院内刊物等学习形式，介绍合理用药知识、相关药学信息、药品管理法规等，以增强合理用药的意识，提高合理用药的水平。

总之，抗菌药物的合理应用是一项综合、系统的工程，只有认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，才能避免临床滥用抗菌药物和药物不良事件的发生。

[1]刘娟，张巧玲，林碧丹.抗菌药物的合理应用与医院感染.海峡药学，2010，22(7):147-148.

[2]曲学坤，刘冬云，梁明珠.抗菌药物的合理使用体会.中国现代药物应用，2008，2(15):108-109.