浅析ICU患者医院感染的高危因素及预防措施

杨艳芳

重症监护病房(ICU)是危重症患者病情监测和治疗的单位，也是医院易感人群和感染因素集中的场所，其感染发生的概率比其他科室高，而ICU医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一［1］。为了降低ICU的医院感染发生率，现对其存在的高危因素进行分析，并提出相应的控制措施，总结分析如下。

1 高危因素

1.1 操作多 ICU患者常留置动、静脉置管、漂浮导管等，以便快速输血、输液、用药或进行血流动力学方面的监测，气管插管或气管切开置气管导管行人工通气，辅助呼吸，留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质，留置尿管以便准确记录每小时尿量，体液及伤口置入各种引流管道，如脑室引流管、胸腹腔引流管、胆囊造瘘管、膀胱造瘘管等，以便引流。这些置入管道使患者皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御机制被破坏，因而成为病原微生物入侵的门户，易于感染。

1.2 患者的易感性 此类患者常合并严重的基础疾病，如外科严重创伤，大出血、休克，大面积烧伤，大型手术后;内科严重疾病有糖尿病、脑出血、血液病、其他恶性肿瘤等，使得机体天然屏障(如皮肤、黏膜)遭到破坏、机体抵抗力下降而致医院感染。另外如果患者的年龄较大，年老体弱患者，常因全身重要器官功能减退，使其成为院内感染的易感人群。

1.3 药物应用 大量广谱抗生素的应用，使得耐药菌株容易产生，条件致病菌活跃、增殖而致病［2］。如病从出现口腔白色念珠菌感染，泌尿系真菌感染等;免疫抑制剂的使用、激素应用，使机体免疫力降低，从而合并感染。如器官移植患者术后激素与免疫抑制剂应用，恶性肿瘤患者使用的许多抗肿瘤药物、化疗药物等，均使机体免疫功能下降，易造成感染;药物副作用，如预防应急性溃疡而使用的抗酸剂。H2受体抵制剂等，可使胃液碱化，促进革兰氏阴性杆菌增殖，细菌移位定植而致感染;胃肠外营养的应用，完全胃肠外营养，影响肝功能，且改变肠内菌群，使得肠内厌氧菌繁殖活跃而致感染。

1.4 病室环境 查房、治疗、护理内容多，使得室内医务人员流动性大，各种操作频繁，如操作不规范易造成交叉感染;多种危重患者同住一室，成为主要感染源;各类参观、探视人员多，且流动性大易将病原菌带入室内;患者住室时间长，且床位固定，使得室内空气污浊，易致感染;各类检查、监测或治疗仪设备及物品等消毒不彻底，或再污染可造成感染;人为因素，包括：医院感染知识不够，对其危害性认识不足，对监控措施重视不够，或管理不严亦可造成感染。

2 预防措施

2.1 严格管理 严格执行无菌操作规程，掌握有创监测指征，尽可能减少组织损伤，置入的体内导管不宜放置过久，各种穿刺、置管、换药均遵守无菌原则;制订ICU的消毒隔离制度，督促各级各类人员严格遵照执行［3］。对于严重感染，多重耐药患者，放置隔离单间，实行订旁隔离，各项治疗、护理操作尽可能集中进行，操作前、后严格洗手，以减少交叉感染;每班严密观察穿刺、进针部有无红、肿、热、痛等表现，一旦发现患者出现不明原因的高热，应高度怀疑导管性败血症的可能，拔出置管并剪导管尖端0.5 cm作细菌培养加药敏;加强探视人员的管理，集中探视时间，控制探视人数，尽量减少人员过多流动，以免污染空气或带入病原体。

2.2 提高认识 ICU患者具有许多发生院内感染的高危因素，但只要提高认识，措施得当，ICU院内感染率是可以降低的，如外科切口感染，动、静脉导管炎，肺部感染、口腔、泌尿道等部位感染均可预防;ICU工作人员对本ICU内感染致病原因、致病菌株的种类、防治或降低耐药性的措施，抗生素的合理选择与应用以及有创操作的适应证都要熟练掌握和应用;应把ICU院内感染率作为衡量监护治疗质量之标准;要认识消毒的目的是为了防止感染，灭菌是最彻底的消毒。

2.3 抗生素的应用 长期大剂量使用抗生素，不仅增加了患者的经济负担，还会增加对抗生素的耐药性，反而增加了感染的机会，尤其是难以控制的真菌感染。因此对于严重感染的患者，一般在经验性用药3 d以后，应依据培养与药敏的结果选用敏感的抗生素，抗生素使用宜早期、足量、在使用过种中注意观察有无菌群失调征象。经常观察患者引流物，排泄物的量、色、性质及气味，及时准确留取标本送检细菌涂片、培养及药敏。

2.4 物品管理 室内各种装备(仪器设备)、器械、物品的消毒严格按要求进行，消毒后一定保持干燥，避免污染。原则上能高压灭菌的用物一律采用高压灭菌法消毒，不耐热，或不宜高压的物品则可用环氧乙烷或高效消毒剂浸泡消毒;消耗性物品一次性使用，应一用一丢弃，不再回收，如一次性吸痰管、输氧管等;一次性医疗消耗品的推广应用，可以大大降低ICU的感染源;但在购入一次性无菌物品时，确保质量安全可靠，操作前应检查包装的严密性，并查看在有效期内使用。

2.5 基础护理 严密观察患者生命体征变化，对昏迷患者定时翻身扣背，促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎发生;加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力;加强皮肤、口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防褥疮及新的感染灶发生;进入 ICU的人员应更衣、换鞋，减少污染;定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，室内有空调，保持室温20℃ ～22℃，湿度40% ～60%;人人掌握六步洗手法，保持手卫生，减少致病菌通过手的传播而引起交叉感染。

总之，通过以上对ICU患者高危因素的分析，并采取了相应的措施，有效地减少了医院感染的发。

［1］刘冰.ICU感染的监测与控制.中国卫生质量管理，2004，11(4)：30-31．

［2］韩传平.医院感染与护士扫床手污染相关性研究.中华医院感染杂志，2004，14(12)：1361-1363．

［3］吴晓兰．ICU病人医院感染的高危因素及预防控制措施．中外医疗，2009，22：130-131．