羊水Ⅲ°高危新生儿血清心肌酶谱检测及临床分析

王玉芳 郑晓蔚 林月华

羊水Ⅲ°高危新生儿血清心肌酶谱检测及临床分析

王玉芳 郑晓蔚 林月华

目的 探讨血清心肌酶谱活性检测在高危新生儿(羊水Ⅲ°)的临床意义,指导治疗及预防。方法 对50例羊水混浊高危新生儿和50例正常的新生儿分别测定AST、LDH、CK、HBDH 4种心肌酶,并进行统计学处理。结果羊水Ⅲ°混浊高危新生儿心肌酶异常,除 LDH外,其余 3组经统计学处理,差异有统计学意义。结论羊水Ⅲ°混浊高危新生儿血清心肌酶活性变化显著,AST、CK、CK-MB可作为高危新生儿心肌损害的重要观察指标之一。

高危新生儿;血清心肌酶活性;临床分析

羊水Ⅲ°污染是胎儿宫内窘迫严重的临床表现,与新生儿缺氧关系密切,是导致新生儿出现各种并发症的主要原因之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 9月至 2010年 7月住院患者,

其中男 22例,女 28例,同期其他疾病住院新生儿 50例,其中男 29例,女 21例,两组性别、年龄,差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 羊水污染分度:I度浅绿色常见胎儿慢性缺氧,II度深绿色或黄绿色提示胎儿急性缺氧,III度呈棕黄色稠厚,提示胎儿缺氧严重[1]。

1.3 方法 血标本采集在入院后 24～48 h内采静脉血立即送检。使用贝克曼 BXC800全自动生化仪检测谷草转氨酶(AST),磷酸肌酸激酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH),肌酸激酶同工酶(CK-MB)等。

1.4 统计学处理 数据以均数正负标准差表示。两组比较均用两样本含量较小时均数差别的 t检验。

2 结果

结果显示高危新生儿组心肌酶各项指标高于正常值,除LDH组外均明显高于正常组,而对照组只有部分高于正常值,除LDH组外 2组比较差异有统计学意义。

表1 各组心肌酶测定结果比较（±s)

注:a与对照组比较;P＜0.05,b,d与对照组比较P＜0.001;c与对照组比较P＞0.05

组别 例数 AST(IU/L) CK(IU/L) LDH(IU/L) CKMB(ng/m l)对照组 50 51.90±24.15 335.40±193.24 473.44±167.38 6.68±3.65高危组 50 86.58±112.68a 731.42±403.25b 580.28±346.73c 29.60±46.57d

3 讨论

有资料显示,羊水中胎粪污染与胎儿缺氧关系密切[2]。因为胎儿在缺氧初期,通过低氧消耗,血液供应的重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定的代偿能力。但若缺氧时间过长,胎儿一旦对缺氧失去代偿能力,则会对胎儿器官特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响。正常情况下新生儿心肌细胞以有氧代谢为主,故对缺氧非常敏感。血清AST、LDH、CK、CKMB是目前常用的与心肌损害有关的实验室指标,其中 AST广泛分布于体内各组织器官,以心肌含量最多,其次为肝、肾、肌肉、胰等;LDH分布较广泛,但特异性差,以肾、心肌、肌肉较多;CK主要分布在肌肉组织,其次为心肌和脑组织;而CK-MB为特异性心肌酶,主要存在于心肌细胞胞浆内,心肌以外的组织含量甚微,一般心肌受损 6 h内急剧上升,持续 24 h以上,具有很高的特异性和敏感性,可作为心肌损害的主要指标之一[3]。一般认为血清CK-MB大于总活性 6%以上时是心肌损害的特异指标[4]。

从笔者的统计结果来看,羊水Ⅲ°污染高危新生儿组 AST、CK、CKMB指标显著高于对照组,这提示羊水Ⅲ°污染患儿心肌酶活性明显高于正常婴儿,其中以CK、CK-MB升高更明显,可作为新生儿缺氧性心肌损害的敏感性指标。LDH组虽指标亦高于正常值,但与对照组差异无统计学意义,结合其在体内的分布情况,提示羊水Ⅲ°污染患儿心肌出现缺氧可能比其他组织器官更早。而由于新生儿心肌细胞修复和再生能力均较强,心肌酶活性检测由于较高的准确性和敏感性,对指导新生儿缺氧性心肌损害的病情评估及早期治疗有积极的临床价值。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004,144,78.

[2] YigitS,Tekinalp G,Oran O,et al.Endothelin Iconcentrations in infantswith meconium stained amniotic fluid.Arch Dischild Tetal Neonatal Ed,2002,87(3):F212-213.

[3] 石伟,陈昌辉,叶长宁,等.围生期母婴心肌酶活性变化的临床应用.实用儿科临床杂志,1999,14(1):42.

[4] 胡路华,邱景平,肖健.呼吸衰竭患者血清心肌酶谱变化的临床研究.中国现代医生,2009,47(7):17.

362000福建医科大学附属二院