血液灌流治疗重度阿米替林中毒3例报道

刘殿强 蔡 青 周 珍 张 慧 王 玲 洪 涛 朱 青 高 勇

淮北矿工总医院肾内科，安徽淮北 235000

阿米替林为三环类抗抑郁药，口服或误服中毒者时有发生，但重度或极重度中毒患者极易导致患者死亡，血液灌流能迅速、安全、高效地清除血液中药物，迅速中止药物对重要脏器的损害，治疗效果极为显著。笔者所在医院收治重度阿米替林中毒3例，经过血液灌流治疗全部抢救成功，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组3例重度阿米替林中毒患者均为1998～2011年笔者所在医院住院患者，女2例，男1例，年龄21～46岁，口服阿米替林均在2 g以上，其中1例同时服用多种安眠药，另外1例口服心得安100片。服药后1～11 h来医院。3例临床均表现为重度昏迷，瞻望1例、低血压2例、休克1例，抽搐1例，消化道出血1例，吸入性肺炎1例，尿潴留1例、高热1例、心电图异常2例（窦性心动过速、室性逸搏、室内传导阻滞、ST-T改变），肝肾功能异常1例，严重电解质紊乱1例，有精神分裂症病史1例。

1.2 治疗方法

所有患者均给予生理盐水洗胃、吸氧、补液、抗感染、纠正心律失常、抗休克、采用升压药维持循环等综合治疗基础上，及时采用珠海健帆生物科技有限公司生产的一次性血液灌流器（大孔树脂灌流器）HA230或血液灌流串联血液透治疗；金宝AK10血泵或费森由斯4008B血液透析机作为动力装置；深静脉穿刺留置双腔导管，建立血管通路； 全身肝素化，首剂肝素为1.0～1.5 mg/kg，维持量8～10 mg/h；每次灌流2 h，灌流2次；有出血倾向者给予鱼精蛋白中和体内肝素（鱼精蛋白用量为肝素总量的一半），防止出血并发症。

2 结果

3例患者均在血液灌流后低血压迅速纠正，停用升压药物，心律失常（窦性心动过速、房室传导阻滞、室性逸搏等）恢复正常，昏迷程度减轻，第2次灌流后神志迅速转清，一般情况好转，均在2周内痊愈出院。

3 讨论

阿米替林为临床上最常用的三环类抗抑郁药，能选择性抑制中枢神经突触部位对去甲肾上腺素（NA）和5-羟色胺（5-HT）的摄取，使突触间NA和5-HT的含量增加，促进突触后膜5-HT受体的敏感性[1]。急性中毒的发生率和病死率在本类药物中均居首位[2]。吞服2.5 g阿米替林即可致死[3]。阿米替林急性中毒主要以中枢神经系统和心脏毒性为主，可出现癲痫样抽搐、早期出现兴奋，晚期出现昏迷及心脏抑制、传导和节律紊乱、呼吸抑制等[4]。而心脏毒性是其致死的主要原因，可能与其抗胆碱作用、奎尼丁样作用及NA再摄取抑制作用及α受体阻滞作用有关，故纠正低血压时血管活性药物可选用去甲肾上腺、去氧肾上腺素等α受体激动剂，不宜选用具有受体激动作用的异丙肾上腺素、多巴胺等[3]。阿米替林90%与血浆蛋白结合[1]，水溶性差，故强力利尿及血液透析效果差。血液灌流器内的吸附剂有很大的比表面积，具有强大的非特异性吸附能力，能够清除血液中的毒物或药物，血液得到净化，净化后的血液回到体内，反复循环，使大量药物或毒物得以清除，迅速中止药物或毒物对体内重要脏器的损害，消除中毒症状，提高抢救成功率，显著改善预后。血液灌流串联血液透析，一方面增加毒物或药物的清除，另外又能纠正电解质紊乱，通过超滤脱水，减轻脑水肿。熊氏研究认为血液灌流后血浆阿米替林浓度与灌流前相比显著下降，中毒症状明显改善[5]。本研究3例患者均出现深昏迷、低血压或休克、心律失常，其中1例伴有多脏器功能障碍综合征，均抢救成功，证实血液灌流或血液灌流串联血液透析治疗重度阿米替林中毒有效，能加快患者清醒，是一种安全、高效、便捷的首选治疗方法。

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