老年脑卒中早期康复治疗临床分析

李东允 金泰浩

脑卒中是严重危害人类健康的常见疾病之一，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点。随着脑卒中的诊断与治疗水平的提高，其病死率大幅度下降，但致残率仍很高，遗留有不同程度的肢体、言语、吞咽等功能障碍，生活质量明显下降。脑卒中的治疗除一般药物治疗外，还可实施早期康复治疗，其疗效可达到良好的效果，明显降低致残率。早期康复治疗能促进脑卒中患者神经功能、运动功能恢复，提高其ADL。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组145例患者中，男87例，女58例，年龄55～78岁，平均65.7岁，病程0～14 d。其中，缺血性脑卒中者109例(75.1%)，出血性脑卒中33例(22.8%)，出血性梗死3例(2.1%)，脑叶病变104例(71.7%)，基底节病变41例(28.3%)。首次发病者108例(74.5%)，2次以上发病者37例(25.5%)。不同程度肢体运动功能障碍者138例(95.2%)，其中，单侧肢体瘫痪129例(93.4%)，双侧肢体瘫痪者9例(6.6%)，上肢瘫痪98例，下肢瘫痪40例，肌力0～1级10例，2～3级97例，3～4级31例。言语功能障碍者58例(40.0%)，意识障碍者5例，其中，浅昏迷2例，嗜睡3例。伴有高血压者38例，糖尿病者79例。

1.2 病例选择既往无脑卒中发作病史或有脑卒中病史但无明显肢体瘫痪，无严重心、肝、肾等疾病者。

1.3 诊断标准本组145例患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并均经CT或MRI检查证实。

1.4 治疗方法待生命体征平稳后，在一般脑卒中药物治疗的基础上，进行早期康复治疗。所谓早期康复即是指发病后2周内开始的康复[1]。出现新梗死或出血、病情恶化、心肺肝肾等重要脏器功能减退者应禁止或谨慎进行康复治疗。

康复治疗及训练以神经发育疗法(Bobath法)、中枢性促通技术(Brunnsttom法)、运动再学习方法等物理疗法(PT)和作业疗法(OT)为主，按脑卒中功能恢复的特点安排治疗和训练，并依据患者的实际功能状态进行调整，循序渐进。早期康复训练应分期分步进行，其康复流程可分为卧床期、坐位、站立和步行训练等。训练频率为1～2次/d，30 min/次。

1.5 评定方法脑卒中康复治疗前及治疗4周后各评定1次。临床神经功能缺损采用NIHSS量表，肢体运动功能采用FMA评分法，ADL采用Barthel指数。

2 结果

生命体征平稳后，予以一般药物治疗的同时开始进行早期康复治疗。4周时进行效果评定，治疗前后比较其神经功能、肢体运动功能、ADL均有明显改善，各项指标均有明显提高，肌力从0～1级恢复至2级及以上者8例(80.0%)，从2～3级恢复至4级及以上者92例(94.8%)，从3～4级恢复至5级者28例(90.3%)，言语功能一定程度恢复者53例(91.4%)。发生直立性低血压、肩手综合征、肩关节脱位等继发性损害者很少，只占8例(5.5%)，肌肉萎缩、关节挛缩畸形、足下垂或内翻以及偏瘫步态等后遗症的发生率明显降低，只占28例(19.3%)。

3 讨论

脑卒中早期康复的目的是减轻残疾程度，预防或减少继发功能障碍的发生，促进功能恢复，提高患者生活自理能力，使患者早日回归社会。在脑卒中发生后一段时间内，脑组织的可塑性很强，因此，尽早进行康复治疗及功能训练，有利于患者损伤功能的恢复。目前认为是在患者生命体征平稳、神经症状停止发展后24～48 h即可开始进行康复治疗，1～3个月恢复最快[2]，特别是最初4周内最快。

恢复机制主要认为与脑的可塑性有关，神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，功能再训练可使感受器接受的传入性冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复。根据脑的可塑性和功能重组理论[3]，通过早期康复训练可使中枢神经功能重建，极大地发挥脑的可塑性，同时通过肢体活动促使相应皮层脑血流量增加，大大减少肌肉萎缩，增大关节活动度，预防或减少继发功能障碍的发生。本组145例脑卒中患者进行早期康复治疗，按照早期康复流程，采用PT和OT疗法及语言治疗等综合康复技术，经过4周康复训练取得显著疗效，其临床神经功能、肢体运动功能明显改善，ADL明显提高，言语功能明显恢复，继发损伤及后遗症发生率明显降低，充分证明康复治疗之有效性。

康复训练开始的越早，功能恢复就越大，疗效越佳。临床上针对患者实际情况，早期制定个性化分期康复训练方案，使患者在接受一般药物治疗的同时得到早期康复训练，有利于患者早期获得损伤功能的恢复，能够使其最大限度改善肢体活动，减轻神经功能缺陷，降低致残率，改善和恢复ADL[4]，提高生存质量。

[1]方定华.脑血管病早期康复与流程.中国实用内科杂志，1994，14(12):715-716.

[2]石玉兰，董谦.综合康复治疗50例临床观察.中华物理医学与康复杂志，2004，26:448.

[3]朱镛连.神经康复学.人民军医出版社，2001:328-329.

[4]陈远俊，王汉明，王冬敏.早期综合康复治疗对偏瘫患者日常生活活动能力的影响.广东医学院学报，2006，24:303-304.